張建春

論 著

糖尿病患者發(fā)生尿路感染時(shí)血清鈣與中性粒細(xì)胞比例的變化分析

張建春

目的分析尿路感染患者血清鈣濃度與血液中性粒細(xì)胞比例（NEU）的相關(guān)性。方法收集2016年1月至7月在江蘇南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院治療的繼發(fā)尿路感染患者的資料，從中篩選出符合研究要求的病例121份，其中非糖尿病患者57例，糖尿病患者64例，對(duì)兩組患者的血清鈣檢測(cè)結(jié)果與血液中NEU進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果入院時(shí)糖尿病組患者血清鈣明顯低于、NEU明顯高于非糖尿病組和正常體檢組〔Ca2+（mmol/L）：2.28±0.17比2.32±0.31、2.35±0.12；NEU（%）：64.28±7.14比61.67±7.22、58.69±6.20，均P＞0.05〕；尿路感染時(shí)糖尿病組和非糖尿病血清鈣明顯低于各組入院時(shí)〔Ca2+（mmol/L）：2.07±0.15比2.28±0.17、2.16±0.25比2.32±0.31，均P＜0.05〕，NEU明顯高于各組入院時(shí)〔NEU（%）：78.59±10.51比64.28±7.14、74.15±11.97比61.67±7.22〕，且以糖尿病組變化更顯著（均P＜0.05）；治愈出院時(shí)糖尿病組和非糖尿病血清Ca2+和NEU均恢復(fù)到各組入院時(shí)水平〔Ca2+（mmol/L）：2.21±0.11比2.28±0.17，2.28±0.26比2.32±0.31；NEU（%）：65.53±7.54比64.28±7.14，62.65±6.77比61.67±7.22；均P＞0.05〕，但糖尿病組治愈時(shí)血清Ca2+和NEU與正常體檢組比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病患者并發(fā)尿路感染時(shí)的血清鈣與NEU呈明顯的負(fù)相關(guān)（r＝-0.471，P＜0.05）；而非糖尿病患者發(fā)生尿路感染時(shí)血清鈣與NEU無(wú)相關(guān)性（r＝-0.197，P＞0.05）。結(jié)論尿路感染時(shí)患者血清鈣水平顯著降低；糖尿病患者并發(fā)尿路感染時(shí)血清鈣降低隨感染加重越來(lái)越明顯。

血清鈣； 尿路感染； 中性粒細(xì)胞比例

尿路感染是臨床最常見的感染性疾病之一，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路化膿性炎癥，多為細(xì)菌感染未及時(shí)診治而導(dǎo)致病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性尿路感染，長(zhǎng)期影響正常生活，給患者帶來(lái)很大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。而且尿路感染已成為糖尿病患者中發(fā)病率最高的感染性并發(fā)癥，治療較困難且易復(fù)發(fā)［2］，目前尿路感染的診斷及抗菌藥物治療主要依賴于中段尿培養(yǎng)進(jìn)行病原體分離和鑒定。臨床醫(yī)師通常對(duì)疑似尿路感染患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)及中段尿培養(yǎng)，但是尿培養(yǎng)需要的周期較長(zhǎng)，尿常規(guī)受其他因素影響結(jié)果差異較大，因此快速的血液學(xué)指標(biāo)顯得非常重要，鈣離子作為細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)程中必須的無(wú)機(jī)鹽離子，因此對(duì)于血清鈣在感染中變化的研究也很多［3-5］，但對(duì)于血清鈣在整個(gè)感染前后的轉(zhuǎn)歸過(guò)程的報(bào)道很少見，而中性粒細(xì)胞無(wú)疑是感染程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本研究將研究對(duì)象分為糖尿病患者和非糖尿病患者兩類，重點(diǎn)研究尿路感染患者血清鈣降低與中性粒細(xì)胞比例（NEU）升高的相關(guān)性分析。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象選擇 收集南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至7月臨床確診為尿路感染且排除其他部位感染患者的資料，從中篩選出121例資料完整的病例，其中非糖尿病患者57例，糖尿病患者64例。收集這些患者入院時(shí)、發(fā)生尿路感染時(shí)以及好轉(zhuǎn)出院時(shí)的血清鈣結(jié)果以及NEU。急性尿路感染以尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，住院前后未使用過(guò)補(bǔ)鈣藥物及甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等可能導(dǎo)致血鈣變化的疾病。

1.1.2 分組及基線資料 ① 非糖尿病患者組需要滿足過(guò)往血糖均在6.11 mmol/L范圍內(nèi)，沒有糖尿病癥狀及糖耐量實(shí)驗(yàn)正常。共計(jì)57例，其中男性20例，女性37例；平均年齡（62.96±19.01）歲。② 糖尿病患者組需要滿足2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［6］。共計(jì)64例，其中男性25例，女性39例；平均年齡（62.48±15.26）歲。③ 正常體檢組為同期在本院進(jìn)行體檢的正常人群。共計(jì)60例，其性別構(gòu)成以及年齡范圍與前兩組比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑和儀器 血清鈣檢測(cè)儀器為貝克曼AU-2700生化分析儀，試劑為貝克曼原裝試劑。血細(xì)胞分析儀器為貝克曼LH-750全自動(dòng)血球分析儀，細(xì)菌鑒定系統(tǒng)為西斯美康VITEK2鑒定儀及配套鑒定卡。

1.2.2 檢測(cè)方法及評(píng)價(jià) 收集患者入院時(shí)及好轉(zhuǎn)出院時(shí)的血清鈣和NEU結(jié)果，正常體檢組以體檢時(shí)的檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。血清鈣檢測(cè)方法為偶氮砷Ⅲ法，參考區(qū)間為2.08～2.60 mmol/L；白細(xì)胞檢測(cè)采用儀器VCS方法測(cè)定，NEU的參考值為40%～70%。所用儀器均參加全國(guó)室間質(zhì)評(píng)，結(jié)果均為優(yōu)秀。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有檢測(cè)和治療均取得患者知情同意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間差異比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清Ca2+和NEU結(jié)果比較 尿路感染患者各時(shí)間點(diǎn)血清Ca2+始終低于正常體檢組，尿路感染時(shí)血清Ca2+進(jìn)一步降低，且糖尿病組明顯低于非糖尿病組（P＜0.05），治愈出院時(shí)回升，但糖尿病組患者血清Ca2+仍明顯低于正常體檢組（P＜0.05）。尿路感染患者各時(shí)間點(diǎn)NEU始終高于正常體檢組，尿路感染時(shí)NEU進(jìn)一步升高，且糖尿病組明顯高于非糖尿病組（P＜0.05），治愈出院時(shí)回落，但糖尿病組患者NEU仍明顯高于正常體檢組（P＜0.05）。

表1 糖尿病和非糖尿病患者發(fā)生尿路感染時(shí)血清Ca2+和NEU變化比較

表1 糖尿病和非糖尿病患者發(fā)生尿路感染時(shí)血清Ca2+和NEU變化比較

注：與正常體檢組比較，aP＜0.05；與非糖尿病組比較，bP＜0.05；與入院時(shí)比較，cP＜0.05

NEU（%）入院/體檢時(shí)尿路感染時(shí)治愈出院時(shí)正常體檢組6058.69±6.20非糖尿病組5761.67±7.2274.15±11.97 ac62.65±6.77糖尿病組6464.28±7.14ab78.59±10.51abc65.53±7.54a組別例數(shù)（例）Ca2+（mmol/L）入院/體檢時(shí)尿路感染時(shí)治愈出院時(shí)正常體檢組602.35±0.12非糖尿病組572.32±0.312.16±0.252.28±0.26糖尿病組642.28±0.17a2.07±0.15abc2.21±0.11a組別例數(shù)（例）

2.2 兩組患者發(fā)生尿路感染時(shí)血清Ca2+與NEU的相關(guān)性分析 由于個(gè)體差異，每個(gè)患者入院時(shí)血清Ca2+與NEU水平不同，因此我們以發(fā)生尿路感染進(jìn)行尿培養(yǎng)時(shí)的結(jié)果與入院時(shí)結(jié)果的比值來(lái)進(jìn)行相關(guān)性分析。57例非糖尿病患者進(jìn)行尿培養(yǎng)確診尿路感染時(shí)的Ca2+與NEU相關(guān)性很?。╮＝-0.197，P＞0.05）。而64例糖尿病患者進(jìn)行尿培養(yǎng)確診尿路感染時(shí)的血清Ca2+與NEU呈顯著的負(fù)相關(guān)（r＝-0.471，P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，不論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，在合并尿路感染時(shí)血清鈣都是降低的。但是與非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并尿路感染時(shí)血清鈣與NEU呈顯著的負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明感染程度越重，血清鈣降低的數(shù)值越高。長(zhǎng)期血糖升高，致使白細(xì)胞功能受損，多核細(xì)胞及單核細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬及殺菌功能均下降，導(dǎo)致糖尿病患者較非糖尿病患者更易發(fā)生感染［5-6］。

本研究顯示，在整個(gè)尿路感染的治療轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，血清鈣是一個(gè)有顯著變化的指標(biāo)，在感染前后，不論是糖尿病患者或非糖尿病感染患者，其血清鈣水平與正常體檢人群幾乎沒有差別；但當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，血清鈣顯著降低，在沒有任何的補(bǔ)鈣措施時(shí)，血清鈣隨著感染的好轉(zhuǎn)而升高，又逐漸回復(fù)正常。

臨床中對(duì)于尿路感染的研究很多，有報(bào)道低血鈣是尿路感染的危險(xiǎn)因素［7-8］；還有研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染患者伴有低鈣血癥，表明這類患者可能存在的鈣磷吸收不足，亦有可能是1，25（OH）2D3的合成代謝出現(xiàn)異常［9-10］。另有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿道上皮防御機(jī)制中Toll樣受體發(fā)揮著重要的作用［11-12］，1，25（OH）2D3缺乏時(shí)對(duì)泌尿道局部免疫功能調(diào)節(jié)功能減弱，可能導(dǎo)致泌尿道防御功能減弱，進(jìn)而容易發(fā)生尿路感染［13-15］。上述研究均說(shuō)明，體內(nèi)鈣的代謝與尿路感染兩者之間存在著相互關(guān)聯(lián)，但具體的影響機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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Analysis of serum calcium and percentage of neutrophils in diabetic patients with urinary tract infection

Zhang Jianchun.
Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 211300, Jiangsu, China

ObjectiveTo analyze the correlation of serum calcium concentration and neutrophils in the blood (NEU) in patients with urinary tract infection.MethodsBetween January and July 2016, patients for treatment of urinary tract infections in Jiangsu Gaochun District People's Hospital were screened. One hundred and twenty-one patients were found to meet the study requirements, with 57 cases in non-diabetic patients,and diabetic patients in 64 cases.The serum calcium test results and NEU of two groups of patients were analyzed.ResultsSerum calcium was lower and NEU was higher in diabetic group than non-diabetic group at admission [Ca2+(mmol/L): 2.28±0.17 vs. 2.32±0.31, 2.35±0.12; NEU (%): 64.28±7.14 vs. 61.67±7.22,58.69±6.20, all P ＜ 0.05]. Compared with levels at admission, serum calcium was lower, and NEU was higher in diabetic group and non-diabetic group [Ca2+(mmol/L): 2.07±0.15 vs. 2.28±0.17, 2.16±0.25 vs. 2.32±0.31,NEU (%): 78.59±10.51 vs. 64.28±7.14, 74.15±11.97 vs. 61.67±7.22, all P ＜ 0.05], and more dramatic changes appeared in diabetic group (both P ＜ 0.05). When cured and discharged, levels of serum calcium and NEU in diabetic group and non-diabetic group returned to the levels of admission [Ca2+(mmol/L): 2.21±0.11 vs. 2.28±0.17,2.28±0.26 vs. 2.32±0.31; NEU (%): 65.53±7.54 vs. 64.28±7.14, 62.65±6.77 vs. 61.67±7.22; all P ＞ 0.05],but there were significantly statistical differences between diabetic group and medical examination group. In patients with diabetes complicated with urinary tract infection, serum calcium was significantly negatively correlated with the NEU (r = -0.471, P ＜ 0.05); serum calcium and urinary tract infection in patients with diabetes mellitus and NEU was not associated (r = -0.197, P ＞ 0.05).ConclusionSerum calcium level in urinary tract infectious patients was lower; serum calcium in patients with diabetes mellitus complicated with urinary tract infection increase more and more obvious.

Serum calcium; Urinary tract infection; Percentage of neutrophils

2017-06-19）

（本文編輯：李銀平）

211300 江蘇南京，江蘇南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院

張建春，Email：zhang5631567@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.008

Corresponding author: Zhang Jianchun, Email: zhang5631567@126.com