文/戴安娜 世界中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)基金會 副主席

試管嬰兒備孕，中醫(yī)調(diào)理幫忙

文/戴安娜 世界中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)基金會 副主席

時逢國家放開生育政策，允許生育二胎，這對于一些想再要一個孩子的家庭來說無疑是個好事。然而，現(xiàn)在高齡女性甚至一些適齡女性都遭遇了嚴重的生育障礙：要么是不懷孕，要么是千辛萬苦、中西藥吃了幾大籮筐，好不容易備孕成功，卻因胎兒有問題被迫引產(chǎn)造成“胎死腹中”。讓備孕的女性了解造成生育障礙的主要因素，了解何為IVF（In Vitro Fertilization，即“試管嬰兒”，下文同）以及IVF適應(yīng)人群、成功要素等……已經(jīng)迫在眉睫。

被生育問題困擾的夫妻，原因在哪兒？

在很多醫(yī)院的生殖與遺傳醫(yī)療中心的候診處，每天能看到大量的被生育問題困擾的“生殖大軍”。他們站在那里，等候著化驗報告出來，等待著醫(yī)生們的一次次“宣判”?？墒牵唤馀c困惑也接踵而來：在醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的今天，不孕不育發(fā)病率為什么一路飆升?

國內(nèi)人工助孕婦女年齡最高紀(jì)錄保持者楊帆教授說：人們生殖健康的現(xiàn)狀和觀念也對不孕不育產(chǎn)生著一定的影響，比如，人工流產(chǎn)率、藥物流產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，子宮和輸卵管性不孕的可能性越大，而婚齡、育齡的加大使男女不孕不育癥的現(xiàn)象愈發(fā)凸現(xiàn)。中國宮腔鏡之母夏恩蘭教授說：不孕不育患者之所以增多，主要與工作壓力、環(huán)境惡化和不良生活習(xí)慣有關(guān)。眾所周知，工業(yè)化導(dǎo)致的環(huán)境污染以及大量工業(yè)化學(xué)品的使用，男性無精癥、少精癥、弱精癥患者顯著增加，女性月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙患者顯著增多。

有的說：“我曾有過兩次懷孕，由于工作忙就做了人流?，F(xiàn)在事業(yè)有基礎(chǔ)了,想要孩子,卻怎么也懷不上了……”也有的說：“我們指標(biāo)檢查也沒有什么問題，可是就是無法懷孕?！边€有的說：“我懷上了，但三個月胎停了，胎心音沒有了。”

不孕不育的原因，女方、男方或男女雙方均可存在（見表1）。通常對育齡夫婦雙方同居二年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，女性未能成功懷孕者稱不孕癥；雖能受孕，但因男性精子問題導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。

男不育/女不孕病因

出現(xiàn)了以上問題，并不主張首選試管嬰兒，應(yīng)該針對病因先進行相應(yīng)的常規(guī)治療（包括西藥、手術(shù)、中藥湯劑、針灸等），只有在必要的常規(guī)治療無效后，在充分聽取醫(yī)生建議的前提下，可考慮試管嬰兒。

IVF適應(yīng)和不適應(yīng)人群

IVF即用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。

IVF適應(yīng)人群（見下圖）：女性：輸卵管堵塞、排卵障礙、多囊癥、不明原因不孕、人工授精治療后仍然不孕、子宮內(nèi)膜異位不孕、高齡等；男性：少精或弱精、無精。男女雙方免疫性、隱私性、遺傳性不孕不育。

IVF適應(yīng)人群

IVF不適應(yīng)人群：男女任何一方患有嚴重精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)感染、性傳播疾病；吸毒及艾滋病；接受過大劑量射線、藥品并處于作用期；女方不具備妊娠條件或不能承受妊娠（例如腫瘤化療期等）。

影響IVF成功率的主要因素

2 卵子品質(zhì)：卵子品質(zhì)取決于女性的年齡。國內(nèi)外文獻報道IVF成功率:25歲～34歲為45%及以上；35歲～40歲為26%～30%；40歲～45歲為20%左右；超過45歲成功率極低，且胚胎的染色體易發(fā)生異常。

3 卵巢功能是否損害:卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質(zhì)量越差，妊娠率就越低、流產(chǎn)率也就越高。卵巢手術(shù)（特別是卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)），可嚴重破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。未孕女子在做卵巢囊腫剝除術(shù)時盡可能多保留卵巢組織，避免卵巢切除。建議發(fā)現(xiàn)有卵巢問題時，慎重對待手術(shù)，采取中西醫(yī)針?biāo)幉⒅翁岣呗殉补δ堋?/p>

4 輸卵管是否積水: 伴有輸卵管積水患者其妊娠率明顯低于無積水者，且流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率會大大增加。

7 促卵藥品、劑量、時間等技術(shù)因素: 個性化促排卵方案、正規(guī)IVF 診療中心、優(yōu)質(zhì)的促進排卵藥物、胚胎培養(yǎng)基類型、技術(shù)熟練程度、儀器穩(wěn)定性等。

8 備孕心理狀態(tài):優(yōu)質(zhì)的胚胎需要良好的子宮環(huán)境、好的內(nèi)分泌條件和醫(yī)生嫻熟的胚胎移植技術(shù)。因此，中醫(yī)針?biāo)幉⒂谜{(diào)理、五行音樂治療、心理輔導(dǎo)、有氧運動及短途旅行都可以促進心態(tài)平和。

5 子宮功能: 內(nèi)膜損傷、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜的其他病變等都可能造成胚胎不能著床而影響成功率。

6 移植前基因診斷: 在一些原發(fā)性不孕或有不良妊娠史的夫婦中，有部分夫婦染色體存在著正常變異型。

1 精子品質(zhì)：主要是由于腎陰陽失去平衡，造成腎陰腎陽的偏盛偏衰，腎陽虛損無力化精或腎陰虧損相火偏熾灼傷精子造成的精子異常。例如睪丸疾病、各種原因的中毒現(xiàn)象、營養(yǎng)不良、支原體及放射線影響帶來的精子異常。

IVF備孕之前，最好進行針對性中醫(yī)調(diào)理

IVF雙方體質(zhì)決定后代品質(zhì)和性格，也就是說夫妻雙方身體體質(zhì)的優(yōu)劣會影響出生孩子體質(zhì)的優(yōu)劣。因此在IVF備孕之前，最好進行針對性中醫(yī)調(diào)理。

男性精子異常的調(diào)理：精子異常為精液量、精子計數(shù)（精子密度按每毫升計）、精子活動率、精子活動力低下等。中醫(yī)根據(jù)臨床檢查診斷辨證精與臟的關(guān)系，采用針對性特色內(nèi)外療法，論治精子異常。

IVF的主要步驟：主要包括控制性促排卵→監(jiān)測卵泡→取卵→取精→體外受精→胚胎移植→胚胎移植后激素補充等步驟。

體外授精與胚胎移植的條件有以下幾點：

(1)女方年齡小于40歲，身體健康且能妊娠。

(2)女方子宮腔基本正常，子宮內(nèi)膜有生理性周期變化。

(3)男女雙方無精神病史。

(4)盆腔有炎癥粘連者應(yīng)做腹腔鏡檢查，至少有一側(cè)卵巢可達到采卵的進路。

備孕女性經(jīng)期的調(diào)理：月經(jīng)主要與女性肝腎功能以及沖任有關(guān)，如果臟腑經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)問題會導(dǎo)致月經(jīng)異常（月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)漏、經(jīng)崩……）。因此，對IVF備孕女性進行孕前調(diào)經(jīng)，不僅可以消除影響懷孕的月經(jīng)問題，而且可以提升生育品質(zhì)。經(jīng)后期重以滋補腎陰、養(yǎng)血柔肝的中藥；經(jīng)間期則以溫腎活血促進排卵中藥；經(jīng)前期孕卵已排，可用補腎填精中藥；經(jīng)行期則用理氣化瘀活血中藥進行調(diào)理，以達到調(diào)肝補腎調(diào)經(jīng)的目的。

（編者注：試管嬰兒技術(shù)發(fā)展很快，但成功有一定概率，不可盲目追求這種“熱潮”，讀者可參考本期專欄文章《“試管嬰兒”熱潮的冷思考》）