梁毓源，吳敏，符光炳，葉張章

(瓊海市人民醫(yī)院，海南瓊海571400)

擴張型心肌病左室重構對心功能和室性心律失常的影響

梁毓源，吳敏，符光炳，葉張章

(瓊海市人民醫(yī)院，海南瓊海571400)

目的探討擴張型心肌病(DCM)左室重構對心功能和室性心律失常(VA)的影響。方法選擇DCM患者100例，其中嚴重VA(頻發(fā)室性早搏以及短陣室速)38例，非嚴重VA(偶發(fā)室性早搏)24例。心功能Ⅱ級者21例，Ⅲ級者42例，Ⅳ級者37例。常規(guī)心電圖及超聲心動圖檢測，測定左室舒張末徑(LVEDD)和長軸徑(LVEDL)及短軸徑(LVEDS)，并由此算出二維舒張末期的球形指數(EDSI)，為使取值同球形變程度具有正相關而利于分析，將EDSI-1作為研究指標。分析左室重構與心功能分級和VA的相關性。結果DCM嚴重VA患者的LVEDD及EDSI-1大于非嚴重VA患者(P均<0.05)。DCM心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的LVEDD、EDSI-1逐漸增大，差異有統計學意義(P均<0.05)。Spearman法相關性分析顯示DCM患者的心功能分級及VA程度均分別與LVEDD和EDSI-1呈正相關。結論DCM患者的左室重構與心功能分級及VA程度緊密聯系，左室重構的變化可加重心功能受損程度及VA嚴重程度。

擴張型心肌??；室性心律失常；左室重構；心功能

擴張型心肌病(DCM)為臨床常見的一種心肌疾病，其典型癥狀為左側或者雙側心室出現擴張及收縮能力減退，患者極易出現心力衰竭及惡性心律失常，嚴重者甚至發(fā)生心源性猝死[1]。DCM病理特點是心肌纖維化及瘢痕組織等引發(fā)心腔結構發(fā)生重構，造成局部心肌發(fā)生電生理紊亂，使得傳導系統受累，進而導致室性心律失常[2]。心室重構使患者心功能受到不良影響，并且加劇心律失常，嚴重者甚至會出現心動過速干擾血流動力學，引發(fā)室顫，增加患者猝死風險[3,4]。本文就DCM左室重構對心功能和室性心律失常(VA)的影響探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年12月在我院進行治療的DCM患者100例，男67例、女33例，年齡21～76(46.52±1.39)歲。其中嚴重VA (頻發(fā)室性早搏以及短陣室速，頻率>30次/h或>6次/min)38例，非嚴重VA(偶發(fā)室性早搏，頻率<30次/h或<1次/min)24例。NYHA心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級42例，Ⅳ級37例。納入標準：①全部患者的癥狀均符合中華心血管病學會關于DCM的相關診斷標準[5]；②年齡>20歲；③初次就診者。排除標準：①其他種類的心肌病；②有心包積液者；③其他器質型心臟病。本次研究已經獲得了院內的倫理委員會的評審和批準。

1.2 研究方法 全部患者給予常規(guī)心電圖及超聲心動圖檢測。受試者取其左側臥位，于標準四腔心位測定左室舒張末徑(LVEDD)和長軸徑(LVEDL)及短軸徑(LVEDS)，并由此算出二維舒張末期球形指數(EDSI)為LVEDL/LVEDS，為使取值同球形變程度具有正相關而利于分析，將EDSI-1作為研究指標。分析DCM患者左室重構與VA及心功能的關系，并分析左室重構與心功能分級和VA的相關性。

2 結果

2.1 DCM不同程度VA患者的左室重構變化 嚴重VA患者LVEDD及EDSI-1大于非嚴重VA患者，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同嚴重程度VA患者左室重構指標比較

注：與非嚴重VA相比，*P<0.05。

2.2 DCM不同心功能分級患者的左室重構變化 DCM不同心功能分級患者的LVEDD及EDSI-1比較差異有統計學意義(P均<0.05)。心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的LVEDD、EDSI-1逐漸增大，不同心功能分級患者比較差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 DCM不同心功能分級患者左室重構指標比較

注：與心功能Ⅱ級相比，*P<0.05；與心功能Ⅲ級相比，△P<0.05。

2.3 DCM患者左室重構與心功能和VA關系 Spearman相關性分析發(fā)現，DCM患者的心功能分級與LVEDD和EDSI-1呈正相關(r分別為0.628、0.613，P均<0.05)，VA嚴重程度與LVEDD和EDSI-1呈正相關(r分別為0.597、0.584，P均<0.05)。

3 討論

DCM為臨床心肌病典型類型，占整體心肌病的比例≥70%，其主要臨床癥狀包括不明因素導致的單左心室或者雙側心室擴大以及心肌收縮障礙，同時患者伴有呈進行性發(fā)展的心力衰竭以及VA等癥狀[6]。由于該病病因不清，大部分患者發(fā)病初期癥狀隱匿，患者無不適感，進而錯過最佳治療機會。因此，多數DCM患者因某些臨床癥狀首次就診并被確診時，其心功能受損程度已較深，臨床預后結果往往不理想，并且患者發(fā)生猝死可能性非常大。近年來，該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，引起社會各界高度關注。因此，盡早發(fā)現并對該病給予確切診斷以及進行有效治療干預十分關鍵。研究發(fā)現[7,8]，DCM患者VA是該病最終猝死的重要原因之一，同時造成心力衰竭發(fā)生與發(fā)展的關鍵機制在于左室重構，因此，了解并分析DCM左室重構與心功能和室性VA的關系，有助于該病治療方案改進，提高臨床治療效果。

本文通過分析后發(fā)現，嚴重VA患者的LVEDD及EDSI-1均大于非嚴重VA患者，這符合顧秋茜等[9～11]的報道結果，提示DCM患者的VA與其心室重構具有緊密聯系。分析原因，主要是因為DCM患者的心肌纖維化及瘢痕組織導致的心腔結構的重構，致使心肌局部的電生理活動發(fā)生紊亂，同時累及到傳導系統而形成VA。本文還發(fā)現，心功能Ⅲ級及Ⅳ級DCM患者的LVEDD及EDSI-1大于心功能Ⅱ級者，且心功能Ⅳ級DCM患者的LVEDD及EDSI-1大于心功能Ⅲ級者，這提示了隨著心功能分級的加重，DCM患者左室重構的病變程度也隨之逐漸變重。原因可能是與DCM患者病情的加劇影響了左室重構的進程有關。其中LVEDD及EDSI-1不僅可表示左室舒張末徑以及心室的球形變，同時也能從側面反映出心室肌的有關病理生理性變化，并由此反映出患者VA的產生概率[12～14]。本文進一步采用Spearman法對各指標間的相關性進行分析后發(fā)現，DCM患者的心功能分級及VA嚴重程度均分別與LVEDD和EDSI-1水平呈正相關，這提示DCM患者左室重構同心功能和VA之間均存在較大關聯。因此在臨床上，對于DCM患者不可僅憑單次心電圖對其病情實施分析，否則可能會遺漏部分重要信息，影響臨床治療[15,16]。此時有必要實施24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，在必要時確保患者安全的前提下實施負荷試驗。這與張妮瀟等[17～19]的報道結果基本相符。VA的持續(xù)性發(fā)作可導致心肌能量耗竭和能量利用障礙，心肌血流的儲備降低，心肌的收縮能力下降。因此對DCM合并左心功能不全者實施早期干預治療十分必要。

綜上所述，DCM患者的左室重構與心功能及VA均存在緊密聯系，臨床可嘗試對患者左室重構指標進行監(jiān)測，從而可更加精準地判斷病情進展。而本文的局限性在于研究時間較短，樣本量相對較少，缺乏多中心的協同研究，這也為后續(xù)研究提供了思路和方向。

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