趙文文，王 琳*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

優(yōu)化安全管理流程在心血管內(nèi)科暈厥患者中的應(yīng)用及效果評價

趙文文，王 琳*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討優(yōu)化安全管理流程在心血管內(nèi)科暈厥患者中的效果評價。方法 選取2016年1月～2017年3月入院診斷為暈厥待查或入院前1年內(nèi)有暈厥病史的患者160例作為研究對象，按照時間順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，其中2016年10月～2017年3月患者75例作為實驗組，在其入院接診時、住院期間、出院當天及院后隨訪期間選擇優(yōu)化后的安全管理流程進行管理，2016年1月～9月患者85例作為對照組，采用常規(guī)安全管理流程進行管理。比較兩組患者在住院期間跌倒發(fā)生率、健康知識知曉率、患者滿意度等指標。結(jié)果 實驗組健康知識知曉率、患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），入院期間跌倒發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對心血管內(nèi)科暈厥患者管理流程進行重組、再造、優(yōu)化，不但可以降低跌倒這一護理不良事件的發(fā)生率，同時也提高了暈厥患者對跌倒相關(guān)知識的知曉率，還提高了患者及家屬的滿意度。

安全管理；流程；優(yōu)化；暈厥

暈厥是一過性全腦低灌注引起的短暫性意識喪失，特點為快速起始、持續(xù)時間短和自發(fā)完全恢復(fù)[1]。暈厥是心血管內(nèi)科的常見病種，具有病情復(fù)雜、病情變化快的特點。如暈厥沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，患者可能產(chǎn)生跌倒、外傷，甚至猝死等不良后果，而有預(yù)見性地做好相關(guān)護理措施，能最大程度地減輕對患者造成的傷害，減少致殘率、致死率。1990美國麻省理工大學計算機教授Michael Hammer博士和CSC管理顧問公司James Champy提出了“業(yè)務(wù)流程再造”，開創(chuàng)了一場新的管理革命[2]，也為其它行業(yè)提供了新的管理思想和管理方法。近年來，護理學者逐漸將流程管理應(yīng)用到護理管理及各個領(lǐng)域中，以期提高工作效率，提升護理質(zhì)量，降低醫(yī)療工作的人力物力成本。2016年10月～2017年3月，我們結(jié)合實際情況，在臨床工作中，以患者安全為導向，以安全管理流程為改造對象，對暈厥患者的接診、健康教育、出院指導、院后隨訪流程進行再造、重組、優(yōu)化，建立起一個科學、高效、合理的流程，減少了跌倒不良事件的發(fā)生，患者的健康知識知曉率及住院滿意度明顯提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月入院診斷為暈厥待查或入院前1年內(nèi)有暈厥病史的患者160例作為研究對象，按照時間順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，選擇2016年10月～2017年3月的75例入院診斷為暈厥待查，或近1年內(nèi)有暈厥病史的患者作為實驗組，男35例、女40例，年齡20～62歲，平均（43.68±6.15）歲。選擇2016年1月～9月的85例入院診斷為暈厥待查，或近1年內(nèi)有暈厥病史的患者作為對照組，男41例、女44例，年齡18～72歲，平均（44.15±6.03）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后采用常規(guī)安全管理流程：即在患者床頭及腕帶上建立預(yù)防跌倒的標識；在患者同意的情況下，為患者留置靜脈通路；遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，如患者拒絕就讓醫(yī)生給患者做解釋；配合住院期間的檢查；按照醫(yī)囑開立的等級護理常規(guī)護理；出院時給予常規(guī)書面及口頭宣教。

1.2.2 實驗組

采用優(yōu)化的安全管理流程：病區(qū)定期安排業(yè)務(wù)學習，讓護士了解暈厥的相關(guān)知識及治療進展，對于新護士及輪轉(zhuǎn)護士、進修護士加強培訓等，并進行全員考核；另外分別在患者入院接診時、住院期間、出院當天及院后隨訪期間采取相應(yīng)的護理措施。

1.2.2.1 入院接診：①采取接診護士負責制，接診護士要評估患者的暈厥次數(shù)、誘因、伴隨癥狀、緩解方式，結(jié)合患者的院外檢查檢驗結(jié)果初步分析患者暈厥的可能原因；②采用跌倒危險因素評分表對患者跌倒風險進行評分，對于得分≥3分的患者在白板上記錄，班班交接；③在患者腕帶及床頭均建立預(yù)防跌倒的顯著標識；④告知患者和家屬跌倒及暈厥的風險及危害，留置靜脈通路對疾病的診斷及病情變化時應(yīng)急處理的意義，以取得配合，并要保持靜脈通路通暢并且留置部位盡量減少對患者日常生活的影響，提高依從性；⑤向患者及家屬解釋必要性后，建立遙測心電監(jiān)護，方便患者下床活動，便于讓患者保持正常的活動及生活規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；⑥正確評估病情，如患者有心肺復(fù)蘇、除顫病史及心電圖有惡性心律失常等，床邊備一臺除顫儀，必要時使用除顫電極，以便發(fā)生病情變化時節(jié)省搶救時間。

1.2.2.2 住院期間：①告知患者和家屬盡量避免誘發(fā)因素（如變換體位動作宜慢，不要用過熱的水洗澡，避免空腹時間過長、偏食或進食量過少等）；②患者住院期間須留有一名家屬陪護并解釋必要性；③向病人解釋因病情需要只能在病區(qū)內(nèi)活動，防止病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)及處理，按時巡視病房；④按照病區(qū)檢查流程安排患者的檢查項目，盡量將該患者的檢查集中安排，減少患者外出次數(shù)，評估患者檢查出行方式，是步行、輪椅或平車等，外出檢查除陪檢師傅外還需醫(yī)生陪同，責任護士需評估是否需要帶除顫器、轉(zhuǎn)運箱等物品，并填寫轉(zhuǎn)運交接單；⑤去除其它可導致跌倒的危險因素：給患者發(fā)放合身的病員服、檢查患者所穿鞋子是否滿足防滑要求、浴室配置防滑墊、洗澡需經(jīng)醫(yī)生評估后并需家屬陪同、保持病室地面干燥、光線適宜等；⑥病區(qū)所有工作人員均應(yīng)知曉病房及浴室門不可以反鎖的常規(guī)要求，并告知患者及家屬；⑦教會患者總結(jié)并識別每次暈厥發(fā)生前前驅(qū)癥狀及如何采取保護性體位；⑧直立傾斜實驗及電生理檢查是診斷暈厥原因的主要方法，做好檢查及術(shù)前宣教，使患者和家屬充分理解檢查的意義并能很好的配合。

1.2.2.3 出院時：針對患者的檢查結(jié)果及診斷采取相應(yīng)的安全措施及針對性的健康教育，發(fā)放病區(qū)自制相關(guān)疾病知識健康教育手冊。血管迷走性暈厥指導患者避免各種誘因，教會患者保護性體位及訓練方法，研究表明抗阻力訓練或直立訓練能減少血管迷走性暈厥患者暈厥的再發(fā)[3]；體位性低血壓患者指導患者識別癥狀，教會患者預(yù)防措施，發(fā)生體位性低血壓后正確體位及應(yīng)急處理方法等；緩慢型心律失常已安裝起搏器患者教會患者自測脈搏及觀察傷口，指導患者活動及合理程控；快速性心律失常已行導管消融術(shù)患者，告知患者遵醫(yī)囑服藥并需定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用如出血、肝功能異常等，定期做動態(tài)心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖早期干預(yù)；其它暈厥原因不明患者如安裝心臟事件記錄儀指導患者如何正確記錄事件，定期隨訪；器質(zhì)性心臟病，告知患者飲食、藥物、活動等相關(guān)知識及定期隨的重要性。

1.2.2.4 院后隨訪：住院期間及出院前教會并幫助患者加入病區(qū)遠程隨訪系統(tǒng)，使患者能夠利用掌上心電監(jiān)護儀及時發(fā)現(xiàn)異常心電變化并上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)護人員在終端能及時得到患者信息并給予遠程指導；定期提醒患者隨訪；定期推送健康教育知識；電子終端定期發(fā)放調(diào)查問卷了解患者院外服藥、活動、隨訪知識掌握情況。

1.3 評價標準

比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率、健康教育知曉率、患者及家屬滿意度。其中滿意度是通過護理部定期對出院患者進行電話回訪獲得的數(shù)據(jù)，健康知識知曉率通過病區(qū)遠程隨訪中心發(fā)放的調(diào)查問卷獲得，跌倒發(fā)生率在醫(yī)院護理系統(tǒng)《護理不良事件上報系統(tǒng)》中統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在院期間跌倒發(fā)生率比較，見表1

表1 兩組患者在院期間跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者健康知識知曉率及滿意度比較，見表2

表2 兩組患者健康知識知曉率及滿意度比較

3 討 論

流程是指把一個或多個輸入轉(zhuǎn)化為對顧客有價值的輸出活動, 即是為實現(xiàn)某些結(jié)果所進行的一系列活動，以可重復(fù)的步驟達到的預(yù)期目的[4]。規(guī)范護理工作流程，可以有效防止醫(yī)療糾紛，保障患者安全，提高護理服務(wù)質(zhì)量，從而給患者提供更全程、更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更安全的護理服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益[5]。

暈厥患者在臨床護理過程中，是不良事件發(fā)生的高危人群，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重點人群。暈厥患者不發(fā)病的情況下癥狀輕甚至無癥狀，是護士易疏忽的護理對象。規(guī)范的安全管理流程針對患者診治的不同階段，提出了側(cè)重點不同的護理重點及護理措施。首先，通過學習、了解疾病的特點，護士提高了專業(yè)理論水平及風險意識，變工作由被動為主動，增強了工作的責任心。在遇到患者拒絕打留置針或者上心電監(jiān)護時，護士從病情角度向患者解釋，易于說服患者取得配合，使患者依從性提高，而不是僅僅匯報醫(yī)生，讓醫(yī)生去做溝通工作。其次，通過對患者的全面評估，護士能夠根據(jù)患者的個體情況主動采取針對性的有效的護理措施，有預(yù)見性地防范可能出現(xiàn)的不良事件，有效的減少了風險事件的發(fā)生，保障了病人的安全。此外，優(yōu)化的安全管理流程具有連續(xù)性、動態(tài)性、針對性的特征，通過對不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高了整體護理質(zhì)量，踐行了整體責任制護理理念，體現(xiàn)了護理工作的內(nèi)涵。

規(guī)范的安全管理流程從患者入院接診開始，貫穿在整個住院、出院當天及院后隨訪期間，是一個動態(tài)連續(xù)的護理過程，使護理工作由不連續(xù)變成全程的護理工作，將護理場所從院內(nèi)延伸至院外，加強了醫(yī)護合作及團隊精神，為暈厥患者的安全提供了保障，同時提高了患者及家屬滿意度，提高了暈厥患者的生活質(zhì)量。

[1] 許晉川,高 照.暈厥的臨床診療進展[J].海南醫(yī)學,2011,22(14),104-108.

[2] 崔妙玲,滕艷娟.流程再造在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].中華護理雜志,2006,6(41):551-553.

[3] 王吉云.身體抗壓動作與傾斜訓練預(yù)防血管迷走性暈厥[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2),105-107.

[4] 李明子.現(xiàn)代管理的新理念——流程管理[J].中華護理雜志,2005,40:956-958.

[5] 吳嬌華,梁金清.優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護病房護理管理中的效果評價[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):5-7.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.162.02

王琳（1976-），女，本科，副主任護師，E-mail：wl1356@163.com