章冬梅，丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況調(diào)查

章冬梅，丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 了解手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況,更好地落實(shí)管理措施。方法 對(duì)在手術(shù)室工作的24名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容共5大項(xiàng)10小項(xiàng)，實(shí)地調(diào)查平時(shí)工作中的執(zhí)行情況，內(nèi)容效度好。結(jié)果 行為調(diào)查96次，排在前3位的是：無(wú)菌物品的管理，工作人員進(jìn)入手術(shù)室管理，污物的管理。排在后3位的是：凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施和運(yùn)行的常規(guī)檢測(cè)，接臺(tái)的消毒處置，自凈的時(shí)間。結(jié)論 加強(qiáng)層流手術(shù)室的綜合管理，除了認(rèn)真落實(shí)好人員進(jìn)出、物品管理、清潔消毒等措施外，還必須強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)措施的落實(shí)。

護(hù)理人員；層流手術(shù)室；管理措施；調(diào)查

手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者，進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要的位置[1]。手術(shù)患者的感染發(fā)生情況對(duì)手術(shù)的成敗和疾病的控制有著重要作用,手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?醫(yī)院手術(shù)室的潔凈程度嚴(yán)重影響手術(shù)患者感染的發(fā)生率[2]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[3]。但手術(shù)室護(hù)理人員在層流潔凈手術(shù)室的安全、有效的運(yùn)行中起著決定性的作用，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)院感染有著重要的意義。為此我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)層流潔凈手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽取，對(duì)我院在手術(shù)室工作的護(hù)士24名，年齡23～53歲。工作年限：≤1年4名，2～5年8名，6～10年8名，＞10年4名。學(xué)歷：大專6名，本科18名。職稱：護(hù)士8名，護(hù)師6名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名。職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理組長(zhǎng)3名，帶教老師4名。男護(hù)士4名，女護(hù)士18名。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行行為調(diào)查表。問(wèn)卷內(nèi)容共5大項(xiàng)10小項(xiàng)內(nèi)容實(shí)地調(diào)查平時(shí)工作中的執(zhí)行情況，分別為“完全做到”得2分，“部分做到”得1分，“未做到”得0分，得分越高表示管理措施執(zhí)行得越好。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)5位護(hù)理專家審定，認(rèn)為內(nèi)容效度好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行行為得分統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用sigmaplotv.11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)室護(hù)士對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況。對(duì)手術(shù)工作的每一位護(hù)士實(shí)地調(diào)查4次工作中層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況，共96次，見(jiàn)表1。

3 討 論

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到空間環(huán)境中空氣潔凈度適用各類手術(shù)的要求；并提供適宜的溫濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境。

3.1 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看護(hù)理人員對(duì)于物品的管理執(zhí)行較好，對(duì)于無(wú)菌物品、污物管理措施已形成一個(gè)可行、完整的護(hù)理常規(guī)，許多年來(lái)一代一代的手術(shù)室護(hù)理人員都是這樣執(zhí)行的，所以執(zhí)行情況好。所有無(wú)菌物品拆除外包裝才能進(jìn)入層流區(qū)域，并按有效期先后分類存放，專人負(fù)責(zé)，標(biāo)簽清晰，擺放規(guī)范，定期檢查。手術(shù)室產(chǎn)生的污物、手術(shù)器械能從污物通道運(yùn)出，經(jīng)污物電梯運(yùn)出。

表1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況（±s，分）

表1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況（±s，分）

內(nèi)容 得分工作人員人員管理 工作人員進(jìn)出手術(shù)室管理 1.81±0.19患者管理 患者進(jìn)出手術(shù)室管理 1.64±0.24環(huán)境管理 清潔衛(wèi)生工作 1.76±0.17環(huán)境的消毒 1.74±0.26連臺(tái)的消毒處置 0.96±0.28物品管理 無(wú)菌物品的管理 1.83±0.17污物的管理 1.79±0.19運(yùn)行管理 自凈的時(shí)間 1.38±0.24回風(fēng)口的清潔工作 1.52±0.36凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施和運(yùn)行的常規(guī)檢測(cè) 0.82±0.34

3.2 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看護(hù)理人員對(duì)于工作人員進(jìn)出手術(shù)的管理執(zhí)行比患者進(jìn)入手術(shù)室的管理要到位，我院手術(shù)室是分上下兩層，工作人員均從一層更換手術(shù)室消毒洗手衣、、更鞋、戴好帽子、口罩再進(jìn)入二層手術(shù)間，患者是直接通過(guò)二層病員通道進(jìn)入。由于手術(shù)室人員的流動(dòng)會(huì)增加新的氣流、塵埃的飛揚(yáng)[4]。我們嚴(yán)格限制每臺(tái)手術(shù)人員的進(jìn)入，每臺(tái)手術(shù)控制在6～8人之間，尤其是對(duì)于外來(lái)跟臺(tái)人員的管理我院護(hù)理人員執(zhí)行較好，要求新人員及跟臺(tái)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后才能取到更衣柜的鑰匙。但由于我院骨科患者相對(duì)較多，在患者進(jìn)入手術(shù)室的管理上存在不足，主要是為了減少骨折患者多次換床帶來(lái)的不便，避免增加患者的痛苦和二次損傷，使用病區(qū)病床直接進(jìn)入手術(shù)室，但是病區(qū)病床如何消毒未能做到。為此我們加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)直接進(jìn)入手術(shù)室的病床在手術(shù)室緩沖區(qū)使用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，包括車(chē)輪，盡可能減少外來(lái)細(xì)菌帶入手術(shù)室。

3.3 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的管理上清潔衛(wèi)生工作及環(huán)境消毒執(zhí)行較好，但連臺(tái)手術(shù)時(shí)由于時(shí)間緊，護(hù)理人員重視程度不高。手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作均能采用濕式打掃，手術(shù)間的無(wú)影燈、手術(shù)床、器械壁柜表面及地面在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不用易脫纖維的織物材料，拖把是細(xì)菌的滋生源和傳播細(xì)菌的載體，故不得在三區(qū)合用[5]。連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)完成后應(yīng)立即進(jìn)行濕式打掃，并關(guān)閉30 min后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)[6]。

3.4 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)室層流設(shè)備的運(yùn)行管理執(zhí)行較差。從護(hù)理人員對(duì)層流設(shè)備運(yùn)行管理的角度分析，存在的問(wèn)題主要是手術(shù)室護(hù)理人員普遍缺乏對(duì)層流設(shè)備的知識(shí)缺乏，不了解空氣潔凈度及壓差、溫濕度、換風(fēng)的次數(shù)、風(fēng)速等，不去關(guān)注他們正常與否，認(rèn)為層流設(shè)備維護(hù)部門(mén)工作范疇，只是機(jī)械的去開(kāi)關(guān)系統(tǒng)。護(hù)理人員僅重視手術(shù)間的回風(fēng)口的清潔衛(wèi)生，對(duì)于每日手術(shù)前的自凈時(shí)間執(zhí)行相對(duì)較好，但接臺(tái)手術(shù)時(shí)執(zhí)行不到位。

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?手術(shù)患者一旦發(fā)生感染,不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果,增加治療負(fù)擔(dān),甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者生命治療[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)層流潔凈手術(shù)室管理措施執(zhí)行調(diào)查顯示，排在前3位的是：無(wú)菌物品的管理，工作人員進(jìn)入手術(shù)室管理，污物的管理。排在后3位的是：凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施和運(yùn)行的常規(guī)檢測(cè)，接臺(tái)的消毒處置，自凈的時(shí)間。由此可見(jiàn)，對(duì)于層流潔凈手術(shù)室的管理來(lái)講，需要有一個(gè)科學(xué)、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)備運(yùn)行的管理機(jī)制，如果在日常管理措施中護(hù)理人員忽視了系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)，將會(huì)大大降低設(shè)備的預(yù)期效果。加強(qiáng)層流手術(shù)室的綜合管理，除了認(rèn)真落實(shí)好物品、人員、污物的管理、清潔消毒等措施外，還必須強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)措施的落實(shí)。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室綜合效能進(jìn)行維護(hù)與管理[8]，有效地將硬件和軟件管理結(jié)合，才能維護(hù)手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少手術(shù)室的污染，提高手術(shù)的質(zhì)量好，大大降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.159.02