譚 莉，王 驍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院1.感染管理科；2.婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030）

間接評(píng)估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

譚 莉1，王 驍2

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院1.感染管理科；2.婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030）

目的 通過監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生用品的使用量，來推算手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況，并評(píng)估其在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中的作用。方法 根據(jù)湖北省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院自身情況設(shè)定手衛(wèi)生用品使用量的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)各科室手衛(wèi)生用品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并向臨床科室反饋，考核情況與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。結(jié)果 2016年該院各科室手消毒劑、洗手液和干手紙巾的平均使用量分別為每床日4.82 mL、6.13 mL和5.99張；手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達(dá)標(biāo)率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手消毒劑與洗手液和干手紙巾的相關(guān)系數(shù)分別為0.745和0.825，干手紙巾與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.932，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 間接評(píng)估法可以間接和客觀地反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)際水平，并且可以促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生；間接評(píng)估法；手消毒劑；洗手液；干手紙巾

手衛(wèi)生是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的防控醫(yī)院感染最可行、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的有效措施，提高手衛(wèi)生依從性對(duì)于控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益。目前大部分研究評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性通常采用直接觀察法。雖然直接觀察法直觀、具體、可操行性強(qiáng)，但需要花費(fèi)較多的人力及時(shí)間，且容易出現(xiàn)霍桑效應(yīng)[1]。手衛(wèi)生用品測(cè)量是間接評(píng)估手衛(wèi)生依從性的方法之一，即根據(jù)監(jiān)測(cè)周期內(nèi)快速手消毒劑、洗手液或干手紙巾的領(lǐng)用量，來推算手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況[2]。為評(píng)估間接評(píng)估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中的作用，我們對(duì)湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院2016年手衛(wèi)生用品的使用情況進(jìn)行了評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每季度由醫(yī)院感染管理科專職人員從藥劑科和后勤材料科調(diào)閱各科室（共52個(gè)科室）的手消毒劑、洗手液和干手紙巾的領(lǐng)用總量，并從統(tǒng)計(jì)科獲取各科室的住院人數(shù)和平均住院日，然后初步估算各科室每病床的手衛(wèi)生用品使用情況。計(jì)算公式：手衛(wèi)生用品使用量（ml/床?d或張/床?d）=手衛(wèi)生用品領(lǐng)用總量/（住院人數(shù)×平均住院日）。

1.2 考核標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院第一季度手衛(wèi)生用品的領(lǐng)用情況，對(duì)不同科室制定了不同考核標(biāo)準(zhǔn)：每病床每天普通病房≥5 ml/張；有?？艻CU的科室中ICU病房≥10 ml/張，其余普通病房≥5 ml/張；綜合ICU≥30 ml/張。

1.3 干預(yù)措施

（1）完善手衛(wèi)生設(shè)施：要求流動(dòng)水手衛(wèi)生設(shè)施必須統(tǒng)一配備洗手液、干手紙巾、洗手流程圖以及生活垃圾桶；并要求在病房?jī)?nèi)、病床旁、治療車上以及病房走廊等處放置手消毒劑。（2）手衛(wèi)生培訓(xùn)：在全院對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，提高手衛(wèi)生意識(shí)。（3）督導(dǎo)反饋：每個(gè)季度手衛(wèi)生用品使用量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果由醫(yī)院感染管理科通過簡(jiǎn)報(bào)的形式掛在醫(yī)院內(nèi)部OA平臺(tái)上反饋給各科室，并將其達(dá)標(biāo)情況納入科室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)考核中，即直接與科室的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用趨勢(shì)x2檢驗(yàn)進(jìn)行手衛(wèi)生用品使用量達(dá)標(biāo)率的比較，并采用Person相關(guān)性分析法進(jìn)行手衛(wèi)生用品之間相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生用品使用量情況

2016年各科室手消毒劑的平均使用量為每病床4.82 ml/d；洗手液的平均使用量為每病床6.13 ml/d；干手紙巾的平均使用量為每病床5.99張/d。見表1。

表1 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量情況

2.2 手衛(wèi)生用品使用量科室達(dá)標(biāo)情況

手消毒劑使用量的科室達(dá)標(biāo)率從第一季度的38.46%上升到第四季度的65.38%；洗手液的科室達(dá)標(biāo)率從40.38%上升到71.15%；干手紙巾的科室達(dá)標(biāo)率從44.23%上升到63.46%；且手消毒劑、洗手液以及干手紙巾使用量的達(dá)標(biāo)率各季度間均存在逐步上升的趨勢(shì)，經(jīng)趨勢(shì)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量科室達(dá)標(biāo)情況（%）

2.3 手衛(wèi)生用品使用量相關(guān)性分析

總的手消毒劑與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.745，手消毒劑與干手紙巾的相關(guān)系數(shù)為0.825，干手紙巾與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.932，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，普通病房手衛(wèi)生用品的使用量水平要低于有?？艻CU的科室，且綜合ICU科室的使用量水平最高，與續(xù)立新等人的調(diào)查結(jié)果相似[3]，這可能與重癥監(jiān)護(hù)病房的診療操作要多于普通病房有關(guān)。

表3 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量相關(guān)性情況

通過一系列干預(yù)措施手衛(wèi)生用品使用達(dá)標(biāo)的科室逐季度上升，手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達(dá)標(biāo)率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，間接說明手衛(wèi)生依從性得到了提高。完善手衛(wèi)生設(shè)施、保障手衛(wèi)生用品的可及性，是提高手衛(wèi)生依從性的基本保障，本研究中要求各科室充足配備手衛(wèi)生用品，有效的提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。在研究之前，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不夠，甚至擔(dān)心經(jīng)常使用手消毒劑、洗手液會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不良刺激，從而盡量減少其使用頻率，本次研究中通過教育培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)有所增強(qiáng)。此外，每季度在OA上公布各科室手衛(wèi)生用品的使用量，及時(shí)反饋給各科室，并與其績(jī)效考核掛鉤，起到了很好的督導(dǎo)促進(jìn)作用。

WHO手衛(wèi)生指南中建議，如果可能，所有臨床科室應(yīng)該把手消毒劑作為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是速干手消毒劑并不能完全代替流動(dòng)水洗手。因此，除監(jiān)測(cè)手消毒劑外，也可以同時(shí)監(jiān)測(cè)洗手液來間接反映流動(dòng)水洗手的依從性。本研究中發(fā)現(xiàn)各科室手消毒劑使用量與洗手液以及干手紙巾使用量之間高度相關(guān)，呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(shì)，即手消毒劑用量高的科室洗手液和干手紙巾的用量也高，說明手衛(wèi)生工作做的好的科室不僅使用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生的依從性高，使用流動(dòng)水洗手的依從性也高。此外，有部分醫(yī)務(wù)人員在流動(dòng)水洗手后，并沒有采取合適的干手措施，易造成二次污染。因此，監(jiān)測(cè)干手紙巾的使用量也很有必要。本研究中顯示干手紙巾使用量與洗手液使用量之間相關(guān)性很高，間接說明本院流動(dòng)水洗手后干手工作做得比較到位。

但間接評(píng)估法也存在局限性，尤其是我國尚缺乏統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，目前僅部分省市醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)院情況在檢查標(biāo)準(zhǔn)中制定了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。我們可以將間接評(píng)估法和直接觀察法相結(jié)合一起進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，相輔相成，用于手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量督導(dǎo)改進(jìn)工作。

[1] 向利紅,胡 荍,符湘云,等.兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5150-5152.

[2] 吳翠琳.速干手消毒劑的使用對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,2(中旬):115-116.

[3] 續(xù)立新,馬紅秋,邵宜波,等.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(5):450-452.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.142.02

同濟(jì)醫(yī)院院內(nèi)基金課題（2201300723）