葛卉玲，李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710000）

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者生活質(zhì)量的作用研究

葛卉玲，李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710000）

目的 分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者生活質(zhì)量的作用。方法 選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對象，運用隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和干預(yù)組，各58例。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對比。結(jié)果 在實施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對維持性血透患者實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著提升其生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；維持性血透患者；生活質(zhì)量

終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）是慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)果，我國慢性腎臟病的總患病率約為10.8%，患病人數(shù)估計約為1.195億[1]，且患病率逐年增高[2]。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是為90%以上終末期腎病患者所接受的、安全性較高的療法[3]，美國、德國、歐洲、中國分別有91.9%[4]、84.7%[5]、46%～98%[6]、90%[3]的ESRD患者選擇血液透析治療。經(jīng)過血液透析治療，尿毒癥的1年存活率已達(dá)90%以上，2年為70%～80%，患者5年生存率可達(dá)75%[7]，國內(nèi)尿毒癥血透患者的5年生存率也達(dá)75%[8]。

生活質(zhì)量是指由于不同的個體處于不同文化和價值體系中，由其生理和心理健康狀態(tài)、自理能力、社會支持系統(tǒng)、個人信仰和與外界環(huán)境的關(guān)系組成的，個體的對其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)生存狀況的體驗[9]。

由于維持性血液透析是一種帶有創(chuàng)傷性的終身替代療法，在透析治療過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，每周2～3次，4～5 h/次的治療對透析患者的日常生活和工作造成很大影響，影響患者的日常生活質(zhì)量。隨著生存時間的延長，患者對生活質(zhì)量的要求也越來越高，其生活質(zhì)量也越來越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。為了探討提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的方法，我院對接診的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對象，運用隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和干預(yù)組，各58例。干預(yù)組男36例，女22例；年齡30～73歲，平均年齡（52.1±9.2）歲。對照組男34例，女24例；年齡31～76歲，平均年齡（53.2±9.0）歲。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咄肝鰰r間均在3個月或3個月以上，且病情穩(wěn)定，排除合并嚴(yán)重心、腦、肝等疾病和存在精神病史的患者。所有患者均對本次研究知情、同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括：透析相關(guān)知識講解、并發(fā)癥護(hù)理、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體為：①隨訪。為患者制定隨訪表，定期進(jìn)行電話拜訪，電訪頻率為每周1次，每2個月安排1次上門家訪，如患者病情嚴(yán)重則需增加電訪和家訪的次數(shù)，隨訪內(nèi)容：了解患者透析后的身體感覺，并依據(jù)其身體狀況對透析方案適時調(diào)整。了解患者飲食情況，解答患者疑問。還利用QQ、微信進(jìn)行及時溝通，患者可隨時匯報自身情況，醫(yī)護(hù)人員可及時掌握患者的情況并給以指導(dǎo)。②健康教育。為患者制定個性化的健康教育方案，將教育計劃分為長期、中期、短期三個階段。短期健康教育主要是針對最迫切需要解決的問題，是患者需要盡快改進(jìn)的習(xí)慣和做法。中期健康教育是個性化、分層次的教育，針對患者缺少的知識進(jìn)行有針對性的健康教育。長期健康教育主要是提升患者對自身疾病的認(rèn)知，以樂觀的心態(tài)面對長期的治療。編制《血液透析健康手冊》，將血液透析相關(guān)知識、飲食護(hù)理指導(dǎo)、血管通路的自我護(hù)理、用藥的注意事項等知識制成通俗易懂的畫冊，發(fā)放給患者，方便其在家學(xué)習(xí)。并利用微信平臺發(fā)布健康教育內(nèi)容，供患者學(xué)習(xí)了解，并能及時對患者的提問進(jìn)行解答，在遠(yuǎn)距離即可進(jìn)行互動。③心理干預(yù)。護(hù)理人員要熱情主動的和患者及其家屬溝通，強(qiáng)調(diào)透析期間的注意事項，對患者焦慮、緊張等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升其治療的依從性。指導(dǎo)患者及時表達(dá)內(nèi)心感受，有任何不適或疑問隨時與醫(yī)護(hù)人員或家人溝通，減輕負(fù)面情緒和壓力，樹立積極的心態(tài)面對透析治療。

1.3 評價方法

連續(xù)干預(yù)24周后進(jìn)行效果評價。采用S F-3 6生活質(zhì)量表進(jìn)行MHD患者的生活質(zhì)量調(diào)查，并比較兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表1 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

干預(yù)后生活質(zhì)量SF-36評分干預(yù)組 58 40.13±16.01 51.92±3.74對照組 58 41.02±17.44 45.03±3.50 t-0.062 2.113 p 0.938 0.048組別 n 干預(yù)前生活質(zhì)量SF-36評分

3 討 論

維持性血液透析患者是一類長期接受有創(chuàng)性治療的特殊的慢性病群體，不僅在治療時要長期受疼痛、疾病本身、經(jīng)濟(jì)、精神等各種壓力的影響，還要在透析治療間期要嚴(yán)格控制體重增長，長期的透析治療會給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，透析后出現(xiàn)的各種軀體癥狀也會給患者帶來不適感，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。本研究通過一種全程的護(hù)理模式（住院-家庭-專科護(hù)士），通過多種方式的隨訪、個性化的健康教育、心理干預(yù)等措施改善患者的健康狀況，提升了其生活質(zhì)量。本次研究顯示，在對維持性血透患者實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，其各項生活質(zhì)量指標(biāo)均得到顯著改善，且與只經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和袁煒[10]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，對維持性血透患者實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效提升其生活質(zhì)量，這種護(hù)理模式非常科學(xué)，極具臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet,2012,379:815-822.[2] Zuo L,Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China[J]. Clin Nephrol,2010,74(S1):20-22.

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[3] United States Renal Data System. The 2008 Aimual Data Report Graphics as Microsoft PowerPoint Color Slides[EB/OL]. United States Renal Data System,2010-3-10.

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[9] 袁 煒.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,24(6):1500-1501.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.120.02

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn