葉冬梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌圍手術(shù)期呼吸困難的影響

葉冬梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的 分析肺癌圍術(shù)期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者呼吸困難的改善作用。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的肺癌手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組：觀(guān)察組58例接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組40例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)后患者心理情緒改善情況和呼吸困難改善情況。結(jié)果 焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表結(jié)果顯示觀(guān)察組患者心理情緒明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。VAS評(píng)分結(jié)果顯示觀(guān)察組患者呼吸困難改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肺癌手術(shù)圍術(shù)期呼吸困難患者接受綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)面情緒，促使患者更好配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，緩解呼吸困難的情況。

肺癌手術(shù)；呼吸困難；綜合護(hù)理

肺癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，且由于環(huán)境質(zhì)量惡化、吸煙、人口老齡化等因素的影響，肺癌患者在臨床中的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。呼吸困難是肺癌患者常見(jiàn)的臨床癥狀，不僅使患者的身體承受較大的壓力，也會(huì)逐漸消耗患者治療的信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理干預(yù)，這就進(jìn)一步加重了患者的呼吸困難癥狀，導(dǎo)致患者整體生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。文獻(xiàn)指出，圍術(shù)期內(nèi)為肺癌手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)面情緒，提高治療依從性，實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸困難癥狀的有效改善[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的肺癌手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，按照圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。觀(guān)察組58例，男32例、女26例，平均年齡（67.8±8.3）歲；對(duì)照組40例，男22例、女18例，平均年齡（68.5±8.5）歲。兩組患者均明確本次研究的目的和意義并簽署了知情同意書(shū)，兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前：向患者說(shuō)明肺癌手術(shù)的必要性，說(shuō)明圍術(shù)期內(nèi)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)告訴患者手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，告訴患者遵從醫(yī)護(hù)人員的囑托能夠有效的降低不良反應(yīng)或是并發(fā)癥的發(fā)生幾率。就呼吸困難這種問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的解釋和說(shuō)明，讓患者了解呼吸困難是肺癌常見(jiàn)的臨床癥狀，可以適當(dāng)借助圖片、視頻等形式將呼吸困難發(fā)生的原因、機(jī)制、注意事項(xiàng)講解給患者，使患者面對(duì)疾病能夠保持穩(wěn)定的心態(tài)。

為患者做好心理指導(dǎo)，資料表明，肺癌手術(shù)患者呼吸困難在很大程度上受到患者負(fù)面心理情緒的影響，因此為患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員需要尊重每一個(gè)患者的主體差異性，與患者及其家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，幫助患者排解負(fù)面情緒，并用自己積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度影響患者。始終保持醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該堅(jiān)持的服務(wù)原則，保持耐心和責(zé)任心，與患者建立一種相互信任的關(guān)系。適當(dāng)與患者溝通一些他們感興趣的話(huà)題，使患者的注意力能夠從疾病的痛苦當(dāng)中分散出來(lái)，使患者不良情緒得到改善。

當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難情況時(shí)，需要為患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要認(rèn)真分析患者的呼吸困難現(xiàn)象是由于哪些因素引起的。針對(duì)呼吸道感染患者，需要為患者進(jìn)行鹽水霧化吸入，并且要為患者做好體位護(hù)理，定時(shí)為患者拍背、翻身，為患者排痰，保持呼吸道清潔、暢通。對(duì)于胸部積水導(dǎo)致呼吸困難的患者，需要及時(shí)向患者的主治醫(yī)生報(bào)告，為患者安排胸前穿刺放液手術(shù)，改善患者的呼吸困難問(wèn)題[3]。

術(shù)后：指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，自然端坐，兩只手自然的放在膝蓋上，緩慢的呼吸，訓(xùn)練每天進(jìn)行30 min為最佳，護(hù)理人員也要考慮到不同患者的差異，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的時(shí)間。

為患者的家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，叮囑患者家屬多和患者進(jìn)行溝通交流，給予患者精神支持[4]。向患者和家屬講解基礎(chǔ)的護(hù)理方法，方便隨時(shí)為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，叮囑患者遵從醫(yī)囑，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥及飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理情緒狀態(tài)。SAS以50分為界限，低于50分表示患者不存在焦慮情緒，高于50分分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重；SDS的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與SAS相同。

使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的呼吸困難能改善情況：0分表示患者不存在呼吸困難癥狀；＜3分表示輕度呼吸困難；4～6分表示可以忍受的呼吸困難；7～10分表示呼吸困難的情況比較嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表結(jié)果顯示觀(guān)察組患者心理情緒明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。VAS評(píng)分結(jié)果顯示觀(guān)察組患者呼吸困難改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果s）

評(píng)分 觀(guān)察組（n=58）對(duì)照組（n=40） t P SAS 56.42±10.3468.55±11.37 5.479 0.000 SDS 54.23±9.36 67.64±10.48 6.637 0.000 VAS 2.42±0.65 5.31±1.27 14.772 0.000

3 討 論

呼吸困難時(shí)肺癌患者在臨床中的常見(jiàn)癥狀，研究指出，患者發(fā)生呼吸困難在很大程度上受到了患者焦慮、抑郁這些負(fù)面心理情緒的影響。另外，肺癌患者的胸廓和肺部的順應(yīng)性比較低，呼吸道粘膜發(fā)生了萎縮現(xiàn)象，進(jìn)一步加重了患者的呼吸困難情況[5]。

考慮到肺癌患者圍術(shù)期呼吸困難是受到了心理分生理上雙重因素的影響，科室為患者制定了綜合性護(hù)理干預(yù)，一方面針對(duì)患者的心理負(fù)面情緒展開(kāi)心理疏導(dǎo)，另一方面，針對(duì)患者生理上的病情進(jìn)行用藥指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉。針對(duì)患者呼吸困難的情況，護(hù)理人員首先要分析患者發(fā)生這種癥狀的原因，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，有效的保證了福利干預(yù)的針對(duì)性和有效性。

研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，焦慮和抑郁量表平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)模式下，患者得到了更多的人文關(guān)懷和精神支持，情緒改善效果良好。另外觀(guān)察組患者的呼吸困難改善效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)榫C合干預(yù)模式下，患者得到了更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并且心理情緒的好轉(zhuǎn)提高了患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的依從性，使各項(xiàng)治療的效果更好的發(fā)揮出來(lái)。

綜上所述，肺癌手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)呼吸困難患者接受綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的依從性，積極配合治療，從而有效改善護(hù)理困難的問(wèn)題。

[1] 劉曉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌圍手術(shù)期呼吸困難的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14):144.

[2] 杜 艷.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺癌圍手術(shù)期呼吸困難的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,8(10):122-123.

[3] 楊晨飛.綜合護(hù)理對(duì)肺癌圍手術(shù)期呼吸困難的護(hù)理效果探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(08):394-395.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.103.02