王友煥

（濟寧市第一人民醫(yī)院PICC門診，山東 濟寧 272100）

心電圖引導PICC尖端定位技術在血液腫瘤患兒中的應用效果

王友煥

（濟寧市第一人民醫(yī)院PICC門診，山東 濟寧 272100）

目的 對小兒血液腫瘤中經(jīng)心電圖引導的PICC尖端定位技術應用效果進行探討。方法 選取2016年4月～2017年4月進入我院接受治療的患血液腫瘤患兒69例作為研究對象，將其分為兩組，32例通過傳統(tǒng)方法引導置管為傳統(tǒng)組，37例于心電圖引導經(jīng)PICC尖端定位技術置管為心電圖組，對照兩組置管效果。結果 心電圖組僅2.70%發(fā)生導管異位，相較于傳統(tǒng)組的18.75%明顯較低，且心電圖組94.59%導管尖端在上腔靜脈1/3處，與傳統(tǒng)組的68.7%對比顯著較高（P＜0.05）。結論 在血液腫瘤患兒的PICC置管中，于心電圖引導下對PICC尖端進行定位準確性、安全性較高，可積極選用。

小兒血液腫瘤；PICC；心電圖

在血液腫瘤患兒中，PICC穿刺技術常被應用，穿刺時，約有6.0%～10.0%的患兒會出現(xiàn)導管異位這一并發(fā)癥，使患兒痛苦增加[1]。有臨床研究顯示，導管尖端在上腔靜脈中下部的1/3處時，上腔靜脈和右心房的交匯在上方，會有高尖P波出現(xiàn)，尖端進入到右心房后，P波會增高，達到R波的50.0%～80.0%，可通過心電圖對PICC尖端的定位進行引導[2]。為進一步探討血液腫瘤患兒經(jīng)心電圖引導對PICC尖端進行定位的效果，本次研究分69例血液腫瘤患兒為兩組，分別于傳統(tǒng)方法、心電圖引導下對PICC尖端實施定位，現(xiàn)作如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月進入我院接受治療的患血液腫瘤患兒69例作為研究對象，其中，男35例，女34例，髓細胞白血病35例，肝母細胞瘤23例，神經(jīng)母細胞瘤11例，年齡3～11歲，平均（7.1±4.6）歲。所選患兒血液腫瘤均在多項臨床檢查下明確確診，需置入PICC導管展開治療，已將合并心臟疾病、不能耐受PICC穿刺等患兒排除。依據(jù)PICC導管置入穿刺引導方法，將其分成心電圖組37例與傳統(tǒng)組32例，客觀對兩組以上資料進行統(tǒng)計與對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

心電圖組于心電圖引導下對PICC尖端進行定位：經(jīng)B超引導，將開口型4F導管置入上臂，對心電圖機進行連接，右側上肢與下肢、左側上肢與下肢以酒精進行除脂后，分別與心電圖的紅、黑、黃、綠進行導聯(lián)，對Ⅱ?qū)?lián)進行設置。成功穿刺后，PICC導絲的末端與無菌的金屬夾一端相連接，金屬夾另一端與心電圖機右上肢的導聯(lián)線相連接，緩慢將PICC導管置入，依據(jù)心電圖中P波對尖端位置、方向進行確定，P波可見增高時，說明導管的尖端進入到了上腔靜脈中，雙向的P波出現(xiàn)時，說明導管成功進入了右心房，將導管的送入停止，退出0.5～1.0 cm，直至P波不可見，且P波振幅是QRS波的50.0%～80.0%，對導管長度實施固定，對血管鞘實施撕裂，回抽血，預沖處理導管，將導絲、金屬夾撤出，對輸液接頭進行連接，以肝素鹽水實施封管處理。

傳統(tǒng)組經(jīng)傳統(tǒng)方法置入導管：經(jīng)B超引導，將開口型4F導管置入上臂，穿刺時，直接在體內(nèi)送入測量長度，右側胸鎖關節(jié)往下返折至第三前肋間為預穿刺點。

完成穿刺后，兩組均以X線展開胸片檢查，對導管尖端位置進行確定。

1.3 觀察指標

第一，對兩組導管異位發(fā)生情況進行統(tǒng)計與對比；第二，對兩組導管末端深度進行測定與比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對照兩組導管異位發(fā)生情況

心電圖組導管異位發(fā)生率是2.70%，傳統(tǒng)組是18.75%，兩組對比，心電圖組顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管異位發(fā)生情況對比

2.2 對照兩組導管末端深度

心電圖組導管尖端在上腔靜脈1/3處有35例，占94.59%（35/37）；傳統(tǒng)組導管尖端在上腔靜脈1/3處有有22例，占68.75%（22/32）。兩組對比，明顯心電圖組較高（P＜0.05）。

3 討 論

對于導管尖端的定位，現(xiàn)階段常用的方法是X線胸片、心電圖定位兩種，但X線胸片會使患者接受放射的檢查增多[3]。腔內(nèi)心電圖可對導管尖端的位置進行反應，可將其應用在需置入PICC導管的血液腫瘤患兒中。經(jīng)心電圖引導對尖端進行定位，將其定位于上腔靜脈的1/3處，此時，在X線顯示下可見導管尖端處于6～7后肋之間，可使導管異位得到有效預防。此外，對于PICC導管的留置，導管尖端在下腔靜脈的三分之處為最佳位置，可使血栓發(fā)生的可能性減小。

本次研究中，兩組患兒分別于傳統(tǒng)方法、心電圖引導下對PICC尖端進行定位，結果顯示，心電圖組僅2.70%發(fā)生導管異位，相較于傳統(tǒng)組的18.75%明顯較低，且心電圖組導管尖端在上腔靜脈1/3處有35例，與傳統(tǒng)組的22例對比顯著較多（P＜0.05）。綜上，對于需置入PICC導管的血液腫瘤患兒，臨床上可積極通過心電圖引導對PICC導管尖端進行定位，以使PICC導管的置入更為準確、安全，使患兒痛苦得以減輕。

[1] 劉艷慧,張 茵,翟亞平,等.血液腫瘤患者PICC相關性靜脈血栓臨床分析[J].血栓與止血學,2016,22(4):433-435.

[2] 范曉娟,王愛紅.血液腫瘤患者PICC置管術后出血與血小板計數(shù)相關性研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(8):38-40.

[3] 徐桂芝,趙翠芳,趙孝先,等.小兒經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管預期帶管率影響因素的研究[J].全科護理,2017,15(1):68-69.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.35.102.01