丁 瑋，韓江英，陳 琳

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥 230022）

個(gè)性化評(píng)估在食管癌圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

丁 瑋，韓江英，陳 琳

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥 230022）

目的 探討個(gè)性化評(píng)估在食管癌圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用方法及效果。方法 選取2016年10～12月我科收治的食管癌手術(shù)患者76例，設(shè)計(jì)并使用呼吸功能影響因素評(píng)估表對(duì)圍手術(shù)期患者呼吸道進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將呼吸道護(hù)理分為一般、標(biāo)準(zhǔn)及重癥三類，護(hù)士有針對(duì)性實(shí)施個(gè)性化呼吸道護(hù)理及評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過(guò)個(gè)性化呼吸道評(píng)估及護(hù)理，患者呼吸道并發(fā)癥明顯減少，配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理依從性明顯提高，且提升護(hù)士專業(yè)技能，增加患者滿意度。結(jié)論 個(gè)性化評(píng)估在食管癌圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

個(gè)性化評(píng)估；食管癌；呼吸道護(hù)理

食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一，中國(guó)食管癌無(wú)論發(fā)病還是死亡人數(shù)均占世界一半以上，其發(fā)病率和死亡率分別位于各類惡性腫瘤的第五位和第四位[1]。

食管癌由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后活動(dòng)受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響了其咳嗽、咳痰能力，呼吸道分泌物的聚集易引發(fā)肺不張、呼吸道感染、急性呼衰等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[2]，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其住院費(fèi)用。但對(duì)所有患者采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理違背優(yōu)質(zhì)護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理理念，鑒此，對(duì)我科76例食管癌患者利用自行設(shè)計(jì)的呼吸功能影響因素評(píng)分表進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估、實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年10～12月我科收治的食管癌手術(shù)患者76例，其中男53例，女23例；年齡45～79歲，平均年齡63.32歲；選擇開(kāi)胸手術(shù)22例，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治頸部吻合術(shù)29例，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治胸內(nèi)吻合術(shù)25例；1例因術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，家屬放棄治療，自動(dòng)出院，4例發(fā)生肺部感染，經(jīng)治療后康復(fù)，其余患者均順利出院。

2 方 法

2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《食管癌規(guī)范化診治指南》，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考多名醫(yī)療護(hù)理專家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)食管癌圍手術(shù)期護(hù)理呼吸功能影響因素評(píng)估表，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值將患者分類為一般呼吸道護(hù)理（≤30分），標(biāo)準(zhǔn)呼吸道護(hù)理（35～50分），危重呼吸道護(hù)理（≥55分），并根據(jù)評(píng)分給予患者個(gè)性化護(hù)理。見(jiàn)表1、表2。

表1 術(shù)前呼吸功能影響因素評(píng)分表

表2 術(shù)后呼吸功能影響因素評(píng)分表

管道評(píng)分使用院內(nèi)住院患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：人工氣道、胸腔閉式引流管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管為3分；頸部引流管、腹腔引流管為2分，胃管、導(dǎo)尿管、吸氧管為2分；患者煩躁4分，神志不清3分，不配合2分。

疼痛評(píng)分使用NRS評(píng)估表：0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 術(shù)前呼吸道護(hù)理

2.2.1.1 一般呼吸道護(hù)理。健康教育：參照?？菩g(shù)前健康宣教路徑執(zhí)行；環(huán)境管理：早晚開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸進(jìn)行地面清潔，室內(nèi)溫度保持22～24℃，濕度為50～60%，限制陪客≤1名；肺功能鍛煉：腹式呼吸，縮唇呼吸，吹氣球，爬樓梯（5層/次，4次/d）；吸煙者督促其戒煙；口腔護(hù)理2次/d以上，術(shù)前1日指導(dǎo)患者使用漱口液。

2.2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)呼吸道護(hù)理：除一般護(hù)理外，合理選擇肺功能鍛煉方式，指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，吹氣球；有嚴(yán)重高血壓、心臟病者不做爬樓梯訓(xùn)練。

2.2.1.3 危重呼吸道護(hù)理：除標(biāo)準(zhǔn)呼吸道護(hù)理外，遵醫(yī)囑做好氧療、霧化指導(dǎo)；規(guī)范術(shù)前用藥；按需吸痰；并做好心理支持。

2.2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理

2.2.2.1 一般呼吸道護(hù)理。健康教育：參照?？菩g(shù)后健康宣教路徑執(zhí)行；環(huán)境管理：早晚開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸進(jìn)行地面清潔，室內(nèi)溫度保持22～24℃，濕度為50～60%，限制陪客≤1名；臥位及活動(dòng)指導(dǎo)：患者術(shù)后清醒即置軟枕，6 h取半臥位，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，術(shù)后第1天協(xié)助其下床活動(dòng)；管道護(hù)理：遵循各管道護(hù)理常規(guī)，應(yīng)用快速康復(fù)理念，盡早拔管，減少刺激。

2.2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)呼吸道護(hù)理：除一般護(hù)理外，胸部體療：護(hù)士為患者每2 h進(jìn)行1次翻身，叩背排痰；口腔護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，第4天指導(dǎo)其自行刷牙漱口；疼痛管理：遵醫(yī)囑按照疼痛三級(jí)管理使用鎮(zhèn)痛藥物；按需吸痰，保持呼吸道通暢。

3 討 論

胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，而并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者的呼吸功能及能否有效排痰有關(guān)[3]。個(gè)性化評(píng)估表的使用，使護(hù)士在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行正確評(píng)估，這對(duì)個(gè)性化設(shè)計(jì)合理的呼吸功能訓(xùn)練方案有積極作用，護(hù)士自入院開(kāi)始即有依據(jù)給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)呼吸道低風(fēng)險(xiǎn)人群，指導(dǎo)、協(xié)助和健康宣教更多過(guò)護(hù)士的直接護(hù)理，鼓勵(lì)患者實(shí)施疾病自我管理。而對(duì)于呼吸道高風(fēng)險(xiǎn)人群，實(shí)施重點(diǎn)人群管理，不僅能提高護(hù)士的工作效率，同時(shí)能夠更大限度的保障護(hù)理安全，降低患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，提升護(hù)士的自我價(jià)值感及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感，最終提高患者的滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理和快速康復(fù)理念，適合臨床推廣使用。

[1] 赫 捷.食管癌規(guī)范化診治指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.

[2] 朱春燕,陳玉萍,熊建華,等.食管癌開(kāi)胸術(shù)后呼吸道的護(hù)理對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2015,7(17).

[3] 林宏彩.食管癌72例圍術(shù)期呼吸道護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.66.02