張萍萍，陸愛(ài)萍，邵 紅

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入對(duì)肺部感染的應(yīng)用

張萍萍，陸愛(ài)萍，邵 紅

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的 針對(duì)在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者采取機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入的方法，探討其排痰效果。方法 選取2015年2～10月收治的剖腹手術(shù)發(fā)生肺部感染并于本院進(jìn)行治療的患者10例，均實(shí)施機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入，對(duì)比治療前后的排痰效果。結(jié)果 治療后，患者肺部感染狀況得到明顯好轉(zhuǎn)，有效減少排痰量，使患者呼吸通暢。結(jié)論 對(duì)肺部感染進(jìn)行治療時(shí)選用機(jī)械排痰聯(lián)合霧化法可獲得良好的療效，值得臨床應(yīng)用及推廣。

機(jī)械排痰；霧化吸入；肺部感染

振動(dòng)排痰機(jī)主要是通過(guò)振動(dòng)松動(dòng)膿液從而促進(jìn)痰的咳出。痰稠厚而不易咳出，目前臨床上通常選擇振動(dòng)排痰機(jī)來(lái)對(duì)患者展開(kāi)振動(dòng)排痰[1]。以往傳統(tǒng)的拍背扣痰法，因護(hù)理人員很難控制均勻的力量，使作用不持久且節(jié)律不易控制而導(dǎo)致排痰效果不佳[2]，我科自運(yùn)用機(jī)械排痰機(jī)進(jìn)行肺部感染治療以來(lái)，具有確切的排痰效果，從而大大降低了肺部感染發(fā)生率[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2～10月收治的剖腹手術(shù)發(fā)生肺部感染并于本院進(jìn)行治療的患者10例，年齡45～78歲，平均年齡58.6歲，食道癌3例，賁門(mén)4例，直腸癌8例。

1.2 方法

向患者介紹排痰的意義[4]，先指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，根據(jù)患者的具體情況采用不同頻率，3次/d，15 min/次。在患者餐前或餐后2 h進(jìn)行治療，胃腸營(yíng)養(yǎng)應(yīng)先停止，以防發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸嘔吐物造成窒息。治療前給予霧化吸入[5]保證氣管內(nèi)的濕潤(rùn)和痰液的粘稠程度[6]，繼而利用振動(dòng)排痰機(jī)，一只手將叩擊柄握住，一只手按住將其緊貼患者的背部，緩慢勻速移動(dòng)叩擊頭進(jìn)行叩擊，在背部按次從外到內(nèi)、從下到上，叩擊到感染部位時(shí)可適當(dāng)加長(zhǎng)在此叩擊的時(shí)間，需注意的是叩擊時(shí)需避開(kāi)胃和心臟部位，振動(dòng)排痰時(shí)間控制在15～20 min/次內(nèi)，之后患者進(jìn)行有效咳嗽，使粘附于氣道內(nèi)壁的痰痂會(huì)產(chǎn)生松動(dòng)、脫落的現(xiàn)象，從而有效咳出痰液。如實(shí)施人工拍背，很難控制好人工叩擊力量和節(jié)奏，并且進(jìn)行人工叩擊工作強(qiáng)度較大，患者需時(shí)常進(jìn)行體位的更換，其作用只停留于淺表層。而且針對(duì)年紀(jì)較大、身體較弱、無(wú)力咳痰、意識(shí)出現(xiàn)障礙的患者，其自主咳嗽存在困難。所以采用機(jī)械排痰聯(lián)合霧化可以對(duì)呼吸衰竭、肺炎及肺不張等并發(fā)癥起到有效預(yù)防的作用[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按日對(duì)患者臨床癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難等、體征、排痰量進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的觀察和記錄。（2）在治療前后7天中分別對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)。（3）治療前后對(duì)患者實(shí)行胸片及胸部CT、心電圖、血和尿常規(guī)等多方面的功能檢測(cè)。（4）在治療7天后對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主要通過(guò)展開(kāi)霧化吸入聯(lián)合機(jī)械排痰前后的對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)方法

治療7天后，對(duì)患者血氧飽和度（SpO2）、呼吸音及痰量進(jìn)行觀察，評(píng)估排痰效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

SpO2＜90%，聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)鳴音、濕性啰音為無(wú)效；SpO2≥90%，有痰易咳出，聽(tīng)診未出現(xiàn)痰鳴音、呼吸音強(qiáng)，排痰效果極佳為有效。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者機(jī)械排痰聯(lián)合霧化治療前后的變化和比較

3 結(jié) 論

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：一是具有力度均勻的沖擊力，確保節(jié)律和力度達(dá)到恒定的狀態(tài)；二是患者處于任何體位均可進(jìn)行操作，臥位、坐位、側(cè)臥或者仰臥位都不影響患者進(jìn)行排痰，從而提高患者生活質(zhì)量，具有顯著的療效及舒適感，且操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，可縮短療程、住院時(shí)間短等有點(diǎn)[8]。減輕護(hù)士的工作量，是肺部排痰法聯(lián)合霧化安全有效實(shí)施的重要保證。

[1] 王 茜,劉麗紅.振動(dòng)排痰機(jī)在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(9):783.

[2] 陳君曉.振動(dòng)排痰機(jī)與人工叩擊排痰效果的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(16):63-64.

[3] 周 玲.振動(dòng)排痰儀與傳統(tǒng)扣背排痰比較研究的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):83-84.

[4] 林慧華,少 婭,陳 香,等.術(shù)前與術(shù)后咳嗽訓(xùn)練對(duì)開(kāi)胸術(shù)后患者排痰效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(12):42-43.

[5] 方萌萌,王超紅.霧化吸入排痰的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2012,18(33):4090-4091.

[6] 耿夢(mèng)雅,萬(wàn)和芝,徐 驊,等.濕化液刺激排痰法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):33-34.

[7] 徐 琳,李小珍.1例高位截癱患者使用腹部沖擊法排痰的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,15(1):81-83.

[8] 孫軍平.排痰機(jī)在臨床應(yīng)用中的效果[J].中外醫(yī)療,2011,30(24):43.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.51.01