蘇麗麗

（泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 泰州 225300）

血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施

蘇麗麗

（泰州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 泰州 225300）

目的 分析血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施。方法 選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學科收治的急性重癥中毒患者62例，根據(jù)收治時間將其分為參照組與治療組。參照組未能開展HP結(jié)合CVVH治療中毒患者32例，治療組則開展HP聯(lián)合CVVH治療的患者30例。對比兩組療效及急救護理措施。結(jié)果 治療組整體治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）；且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效佳，提升搶救率，并實施嚴密的護理措施，提升治愈率，具有較高的臨床推廣價值。

急性重癥中毒；血液灌流；連續(xù)性靜脈血液濾過；護理措施

急性中毒來勢猛，病情發(fā)展快，常常因為超過最佳洗胃時間，血液毒物濃度過高，就會危及身體的各個器官，引發(fā)生命危險。本文重點分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施，特選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學科收治的急性重癥中毒患者62例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月重癥醫(yī)學科收治的急性重癥中毒患者62例為研究對象，并根據(jù)入院先后時間分為參照組32例和治療組30例。參照組男20例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（35.9±8.7）歲，中毒情況：有機磷農(nóng)藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強中毒例數(shù)分別為10例、3例、7例、10例；治療組男15例，女15例，年齡25～62歲，平均年齡（32.8±7.4）歲，中毒情況：有機磷農(nóng)藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強中毒例數(shù)分別為10例、8例、4例、8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者洗胃、利尿、導瀉等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上開展血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療，使用灌流器與濾器串聯(lián)前，先使用肝素鹽水15 mg/500 mL，流速控制在10 ml/min，總量達到2500 mL，接著使用濃肝素鹽水100 mg/500 mL密閉循環(huán)20 min，然后用生理鹽水500 mL將濃肝素鹽水沖洗掉。灌流時間為2～2.5 h，流量控制在180～220 ml/min，進行CVVH治療4～96 h。CVVH置換液使用碳酸鹽，灌流完成后使用前后稀釋方式，置換液3500 ml/h，超濾量根據(jù)患者的實際病情分析。最后，血管通路持續(xù)抗凝，普通肝素首劑為1 mg/kg，追加8～10 mg/h即可。灌流結(jié)束后使用少量肝素，并監(jiān)測凝血功能，若出現(xiàn)出血情況就要立即停止使用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、昏迷持續(xù)時間、住院天數(shù)及死亡例數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組整體治療效果優(yōu)于參照組（P＜0.05），且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果指標對比

3 護理分析

3.1 觀察病情發(fā)展

對患者生命體征、神志變化、呼吸道等情況進行監(jiān)測，患者在上機之前血壓低的，開展灌流治療前，做好體外預沖，使用生理鹽水、代血漿做預沖液，達到減少體外循環(huán)對患者的影響。治療過程中有血壓降低，就會減慢血流速度，必要時需要通過升壓藥治療；如果降壓是因為藥物中毒導致非血容量減少，開展靜脈滴注的升壓藥治療，避免錯過最佳的搶救時機[2]。

3.2 確保設(shè)備正常運行

保證醫(yī)療設(shè)備正常運行，要防止灌流器凝血情況出現(xiàn)，漿導管固定，對情緒和行為較為躁動的患者給予約束，必要時要施與鎮(zhèn)靜劑，預防管道受到擠壓或者是脫落，避免出現(xiàn)栓塞。并嚴密觀察灌流器，出現(xiàn)凝血塊，濾網(wǎng)是否存在血塊等，立即做回血處理，及時將灌流器更換在繼續(xù)治療[3]。

3.3 嚴密觀測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化

出現(xiàn)動脈壓力高報警，提示動脈管路受到壓力或打結(jié)，管路使得患者體位發(fā)生變化，要立即的做好管路處理，并將管路夾松開，調(diào)整導管與管路位置。出現(xiàn)靜脈壓力低報警，這就提示靜脈管路實施分離，血流的速度低的或者是已停止，要做好靜脈管路處理，將血流量調(diào)高[4]。

3.4 并發(fā)癥處理

患者治療過程中可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或者是胸悶等情況，這就表示吸附劑生物相容性差，但應(yīng)用靜脈注射地塞米松不需要中斷治療，灌流肝素使用量大，觀察有出血的情況，就要適時調(diào)整肝素用量，恢復正常無出血情況。最后，做好預防感染措施，置換液要及時更換，并做好消毒和無菌操作。保持導管衛(wèi)生，室內(nèi)保持清潔，醫(yī)療工作人員進出時嚴格按照消毒規(guī)定進行消毒，及時的將衣服、口罩及帽子換下，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

[1] 程 麗,葉 鋼,王敏娜,等.血液灌流串連不同模式連續(xù)性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志,2016,5(10):746-751.

[2] 潘學東,陳 易,喬振國.血液灌流聯(lián)合血液濾過對高脂血癥性重癥急性胰腺炎炎癥反應(yīng)的保護作用[J].華西醫(yī)學,2017,4(02):169-173.

[3] 高秀芳,徐建清.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護理[J].當代護士(中旬刊),2017,5(02):102-105.

[4] 韓學毅,李敏雄,區(qū)彩瓊,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的心肌保護作用[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2017,7(01):46-49.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.35.02