張麗華

（常州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213001）

糖尿病眼病患者術(shù)前心理干預(yù)的效果觀察

張麗華

（常州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213001）

目的 觀察糖尿病眼病患者術(shù)前心理干預(yù)的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手術(shù)治療患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（40例）和對照組（42例），對照組在術(shù)前采取血糖監(jiān)測、術(shù)前專項指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組由內(nèi)分泌科和眼科聯(lián)合實施常規(guī)護理干預(yù)措施和心理干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒緩解情況。結(jié)果 糖尿病眼病手術(shù)患者觀察組與對照組在干預(yù)前均顯示有輕度焦慮和抑郁傾向，觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 在糖尿病眼病患者術(shù)前行心理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，促進患者自覺主動配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率，促進疾病的康復(fù)。

糖尿病眼??；術(shù)前；心理干預(yù)；效果

近年來，隨著我國民眾生活水平的提高、生活環(huán)境及生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率正呈快速上升趨勢。2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的1/10[1]。糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者引起失明的因素，常需要進行手術(shù)診治。而糖尿病眼病手術(shù)難度往往較大,存在一定風險。因此，多數(shù)患者在圍手術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、悲觀等負性心理,直接影響手術(shù)效果、影響視力恢復(fù)。近年來，本院內(nèi)分泌科與眼科聯(lián)合診治對糖尿病眼病患者在術(shù)前采取綜合心理干預(yù)措施，收到較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手術(shù)治療患者82例作為研究對象，其中，男44例，女38例；年齡39～82歲，平均65.6歲；視網(wǎng)膜脫離41例，白內(nèi)障34例，青光眼7例；2型糖尿病病程6個月～18年。隨機將患者分為觀察組40例和對照組42例（觀察組患者安排在固定的病房），兩組患者在年齡、性別、病種、病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)前給予常規(guī)護理干預(yù)措施。①全面評估血糖、視力、飲食、體重等。②建立良好護患關(guān)系，消除患者的恐懼和悲觀情緒，樹立治療信心。③監(jiān)測體溫、血糖、尿糖，完善眼底等術(shù)前檢查。④開展飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，控制好血糖。⑤做好術(shù)前各項準備。

1.1.2 觀察組

在采取常規(guī)護理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)。

1.1.2.1 全面評估心理狀態(tài)

詳細收集資料，傾聽患者的訴求，全面評估心理狀態(tài)。

1.1.2.2 開展一對一心理干預(yù)

術(shù)前由眼科專業(yè)醫(yī)師為患者分析病情，結(jié)合眼壓、眼底和角膜等各項檢查，進行眼睛模型演示。內(nèi)分泌科專業(yè)護士進行心理測評，鼓勵患者聽舒緩音樂、在家人陪同下散步等方式，放松心情。

1.1.2.3 針對不同心理狀態(tài)實施心理干預(yù)

①恐懼型患者的心理干預(yù)。針對多數(shù)患者面對眼病手術(shù)產(chǎn)生的不同程度緊張和恐懼心理，熱情接待，建立相互信任的護患關(guān)系，仔細講解病房環(huán)境、醫(yī)院制度，詳細介紹手術(shù)醫(yī)師、責任護士、同室病友，促使患者盡快熟悉周圍環(huán)境，消除陌生感。用通俗易懂的語言介紹糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、手術(shù)效果，使之對疾病形成客觀、全面的認識，消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②擔憂型患者的心理干預(yù)。糖尿病眼病患者以老年人為多見，科學文化知識水平相對較低，對所患疾病的知識知之甚少，對手術(shù)效果常出現(xiàn)懷疑、擔憂心理。因此，術(shù)前要認真介紹手術(shù)的基本方法、術(shù)前和術(shù)后要注意的事項、手術(shù)預(yù)后，介紹病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功案例，建議病友之間相互交流，最大限度地消除擔憂心理。③固執(zhí)型患者的心理干預(yù)。部分患者是由子女安排手術(shù)的，因擔心手術(shù)費用、擔心手術(shù)效果，固執(zhí)地認為手術(shù)意義不大，導(dǎo)致在術(shù)前檢查等方面不積極配合。因此，要加強與患者交流、溝通，講解糖尿病眼病手術(shù)的必要性和重要性，提高治療依從性[2]。

1.1.2.4 取得家庭和社會的支持

發(fā)揮家庭與社會的支持作用，鼓勵家屬、親友、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事給予情感上的支持。住院后多關(guān)心、多探視，在精神和物質(zhì)上給予大力支持，使患者感受到家庭和社會的溫暖，形成積極身上的治療心態(tài)。

1.3 效果評價

評價干預(yù)前（入院當天）和干預(yù)后（術(shù)前1天）的抑郁、焦慮情緒。抑郁情緒采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估，焦慮情緒采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行評估。每項量表均由20個條目構(gòu)成，均采用4級評分法。根據(jù)癥狀頻率無、偶爾、經(jīng)常和持續(xù)分別予1、2、3、4分。將各條目分數(shù)相加得到粗分。標準分=粗分×1.25（取整數(shù)），按中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分

干預(yù)前SAS評分觀察組與對照組均顯示有輕度焦慮，觀察組在干預(yù)后較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組干預(yù)后與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分s，分）

組別 n 入院第1天 術(shù)前1天 t值 P值觀察組 40 55.2±8.8 47.3±7.6 -4.30 ＜0.01對照組 42 54.8±7.9 52.8±8.5 -1.79 ＞0.05 t值 -0.22 3.09 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 SDS評分

干預(yù)前SDS評分觀察組與對照組均未達到抑郁狀態(tài)，但具有抑郁傾向，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組干預(yù)后與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SDS評分（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SDS評分（±s，分）

組別 n 入院第1天 術(shù)前1天 t值 P值觀察組 40 51.8±7.6 43.8±8.5 -3.88 ＜0.01對照組 42 50.4±6.9 49.6±7.6 -0.51 ＞0.05 t值 -0.87 3.25 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

常見的糖尿病眼病有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、新生血管性青光眼、玻璃體出血等。張力等報導(dǎo)，病史超過15年、有糖尿病家族史、有高血壓病史的患者應(yīng)高度注意發(fā)生糖尿病眼病的可能，大約有27.5%～33.3%的糖尿病患者可引起糖尿病眼病[4]。糖尿病眼病手術(shù)屬于一種較強的應(yīng)激源，加上視覺障礙，患者術(shù)前常出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔憂、抑郁等不良負性情緒，影響手術(shù)的順利進行和術(shù)后的康復(fù)。因此，對糖尿病眼病患者術(shù)前加強心理干預(yù)具有重要意義。

心理干預(yù)是指在心理學的理論指導(dǎo)下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標變化的過程。針對糖尿病眼病患者，術(shù)前由內(nèi)分泌科與眼科專業(yè)醫(yī)護人員實施心理干預(yù)主要是消除焦慮、抑郁情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng),使患者在情緒相對穩(wěn)定的情況下,以最佳心態(tài)接受手術(shù),促進患者術(shù)后恢復(fù)。本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病眼病患者在術(shù)前均可產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒，針對患者術(shù)前出現(xiàn)的不同不良情緒采取相應(yīng)的心理干預(yù)，并取得家庭及社會的支持，明顯消除了患者的焦慮與抑郁情緒，使患者能以積極、健康向上的心態(tài)自覺主動配合手術(shù)，從而提高手術(shù)成功率，促進疾病的康復(fù)。

[1] 鄭青亭.WHO:中國糖尿病患病率爆炸式增長[EB/OL].新浪網(wǎng),2016-04-07.

[2] 田云芝.糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者心理干預(yù)[J].糖尿病新世界,2015,3:221-223.

[3] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[4] 張 力,付 瑤,牟少靜,等.2型糖尿病外周血管病變與其他糖尿病并發(fā)癥相關(guān)性的研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31(28):4872-7872.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.24.02