顏永淑

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400010）

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肝硬化患者TIPS術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

顏永淑

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400010）

目的 對(duì)肝硬化患者在進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）后的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2015年2月～2017年2月我院收治的175例肝硬化TIPS術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者中，術(shù)后17例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.7%；主要有溶血性黃疸、分流道狹窄、上消化道再出血、肝性腦病等。結(jié)論 肝硬化TIPS術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)效果。

肝硬化；TIPS術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

TIPS是當(dāng)前臨床治療肝硬化合并門(mén)脈高壓癥，特別是的伴食道胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血的主要方法[1]。該法具有微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且臨床效果確切。但從實(shí)踐情況，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、分流管狹窄等并發(fā)癥，為此有必要明確并發(fā)癥發(fā)生原因，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)在我院接受TIPS術(shù)治療的175例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探析術(shù)后并發(fā)癥原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月～2017年2月在我院進(jìn)行TIPS術(shù)治療的175例肝硬化患者的臨床資料。所有患者通過(guò)臨床癥狀、血生化、腹部B超等檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心肺功能不全、惡心腫瘤、凝血機(jī)制障礙等患者。其中，男97例，女78例，年齡40～71歲，平均年齡（57.7±4.5）歲；乙肝后肝硬化105例，血吸蟲(chóng)肝硬化3例，酒精性肝硬化45例，自身免疫性肝病17例，原因不明性肝硬化5例；Child－Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)43例，B級(jí)114例，C級(jí)18例；合并食道靜脈曲張破裂出血124例，胃底靜脈曲張15例。

1.2 方法

采取回顧分析法對(duì)本組患者的臨床情況進(jìn)行分析，在TIPS術(shù)后進(jìn)行隨訪，掌握并發(fā)癥發(fā)生情況，與臨床醫(yī)生一同對(duì)并發(fā)癥原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié) 果

本組175例患者的TIPS術(shù)均取得成功，術(shù)中未出現(xiàn)死亡、轉(zhuǎn)開(kāi)放術(shù)病例。術(shù)后隨訪，有17例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.7%。見(jiàn)表1。

表1 175例TIPS術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

3.1 TIPS術(shù)后并發(fā)癥原因分析

從本次研究結(jié)果看，肝硬化患者在進(jìn)行TIPS術(shù)后主要出現(xiàn)溶血性黃疸、分流道狹窄、上消化道再出血、肝性腦病等并發(fā)癥，現(xiàn)對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析：（1）：肝性腦病，這是TIPS術(shù)后最為主要的并發(fā)癥，臨床報(bào)道稱，發(fā)生率為16%～55%[3]。因TIPS術(shù)后有一部分未通過(guò)肝臟解毒血液直接到體循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致血氨水平增高。而肝性腦病發(fā)生和術(shù)后體循環(huán)中的有毒物質(zhì)有著密切關(guān)系，所以，在TIPS術(shù)后患者進(jìn)食高蛋白食物、便秘、感染等因素的影響下作易出現(xiàn)肝性腦病。（2）消化道再出血，TIPS術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因主要是食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合癥，分流道狹窄、阻塞，急性胃黏膜炎性病變等。（3）分流通道狹窄，這是影響TIPS術(shù)遠(yuǎn)期效果的主要因素。有數(shù)據(jù)顯示[4]，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)該并發(fā)癥的發(fā)生率在20%～70%。原因在于支架放置不當(dāng)、血栓形成。同時(shí)，多種刺激會(huì)引起假性內(nèi)膜增生，這是術(shù)后分流道狹窄的主因。（3）溶血性黃疸，該并發(fā)癥發(fā)生原因在于TIPS術(shù)后肝血流量會(huì)有一定減少，會(huì)造成肝功能損害加重或損傷膽管、膽囊，或膽汁排泄不順暢。主要表現(xiàn)為貧血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、間接膽紅素水平增高等。

3.2 TIPS術(shù)后護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)在TPIS術(shù)后須密切注意患者病情和體征變化，并進(jìn)行記錄。對(duì)術(shù)中進(jìn)行間接門(mén)脈造影者，在術(shù)后囑患者平臥24 h，對(duì)穿刺點(diǎn)妥善包扎，密切觀察穿刺位是否有滲血、腫脹等情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、痛覺(jué)等情況，如出現(xiàn)異常，須及時(shí)報(bào)告報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.2 飲食護(hù)理

在術(shù)后第1天應(yīng)叮囑患者多飲溫開(kāi)水，以加快造影劑的排出。同時(shí)，要指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)食清淡流質(zhì)食物，低鹽、低蛋白、低脂肪、高營(yíng)養(yǎng)為宜，忌食粗糙、過(guò)于生冷及辛辣的食物，禁煙酒，做好保暖護(hù)理，以免受涼。

3.2.3 抗凝護(hù)理

TIPS術(shù)后為確保患者靜脈通道通暢，防止分流道血栓形成，應(yīng)加裝抗凝治療護(hù)理。在抗凝治療期間，必須依照患者的出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及自感癥狀，密切注意不良反應(yīng)情況，在早期出現(xiàn)凝血異常、血小板計(jì)數(shù)異常、牙齦出血、穿刺位滲血等情況，第一時(shí)間報(bào)告臨床醫(yī)生處理，指導(dǎo)患者服用適量阿司匹林、潘生丁等藥。在抗凝治療期間，需要向患者詳細(xì)說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性。

3.2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

對(duì)肝性腦病的預(yù)防，在術(shù)后嚴(yán)遵醫(yī)囑應(yīng)用食醋進(jìn)行灌腸，以便減少機(jī)體內(nèi)氨生成，同時(shí)，囑患者多飲水，食用新鮮果蔬，以確保大便通暢，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。如出現(xiàn)分流道狹窄或者閉塞的情況，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)，如通過(guò)B超檢查證實(shí)為支架血流受堵或不暢，應(yīng)重新進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者置入新的支架。在術(shù)后，上消化道再出血是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，所以，在術(shù)后需密切注意患者的腹部情況，記錄大便顏色、性質(zhì)及量，以便掌握是否有出血癥狀，如有異常告知醫(yī)生處理。

3.2.5 健康宣教

在出院時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，叮囑其勞逸結(jié)合，形成健康的生活規(guī)律，并糾正不良飲食習(xí)慣，囑患者食清淡易消化食物，禁刺激性食物，確保大便通暢。同時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，定期到院復(fù)查凝血功能，依照凝血時(shí)間來(lái)調(diào)整用藥方式和用量，定期接受肝功能，胃鏡等檢查，并在必要時(shí)進(jìn)行超聲造影，以掌握支架情況，如有異常及時(shí)有效處理，確?；颊呖祻?fù)。

[1] 陳艷婷.老年患者腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,(07):115-116.

[2] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,9:346.

[3] 張碧蕓,馮 曦,劉 艷,等.TIPS手術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,(01):125-127.

[4] 陳志英,劉小麥.肝硬化合并上消化道出血37例臨床護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(24):3804-3805.

本文編輯：張 鈺

Analysis of Causes of Complications after TIPS in Patients with Liver Cirrhosis and Nursing Countermeasures

YAN Yong-shu
(Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)

Objective To analyze the causes of complication in patients with liver cirrhosis after transcatheter hepatic portal vein shunt (TIPS), and to explore the corresponding nursing strategies. Methods The clinical data of 175 patients with liver cirrhosis treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed. The clinical condition of patients with postoperative complications was analyzed. Results In this group of patients, 17 cases of complications occurred, the incidence was 9.7%; mainly hemolytic jaundice, shunt tract stenosis, upper gastrointestinal rebleeding, hepatic encephalopathy and so on. Conclusion TIPS should be monitored after liver cirrhosis, and all kinds of nursing work should be done to prevent and reduce the occurrence of complications and ensure the effect of operation.

Liver cirrhosis; TIPS surgery; Complications; Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.35.1.02