劉 翚

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

精細(xì)化管理在全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

劉 翚

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

目的 探討精細(xì)化管理在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，以推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。方法 于2016年7～12月在泌尿病房開展精細(xì)化管理，實(shí)行管理人員精細(xì)化分工、精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化過程、精細(xì)化反饋、精細(xì)化績(jī)效管理等具體措施。并對(duì)比實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)理品質(zhì)自主查核項(xiàng)目的查核結(jié)果；使用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度、統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率等指標(biāo)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施管理后，護(hù)理品質(zhì)自主查核項(xiàng)目成績(jī)有明顯提高，患者滿意度均有較大提升，不良事件發(fā)生率下降，與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 實(shí)施精細(xì)化管理可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，可廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升與持續(xù)改進(jìn)。

精細(xì)化管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床護(hù)理管理的核心，但在臨床實(shí)際的管理工作中，傳統(tǒng)護(hù)理管理方式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的維護(hù)及持續(xù)改進(jìn)推動(dòng)力較小，已明顯制約了護(hù)理質(zhì)量改善。而精細(xì)化管理是一種企業(yè)管理理念，它是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的管理模式和基本思想，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。精細(xì)化管理就是落實(shí)管理責(zé)任，將管理責(zé)任具體化、明確化；其本質(zhì)意義就在于一種對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院7A病房，科別屬性為泌尿外科，床位50張；護(hù)士22名，年齡22～35歲；本科7名，大專15名；主管護(hù)師1名，護(hù)師11名，護(hù)士10名；工作年限＞10年2名，5～10年6名，＜5年14名。

1.2 方法

2016年7～12月在本科室開展精細(xì)化管理，分別從管理人員精細(xì)化分工、精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化過程、精細(xì)化反饋、精細(xì)化績(jī)效管理入手，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善的目的。

1.2.1 管理人員分工精細(xì)化。發(fā)揮高能級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其積極性參與病房管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。首先科室高能級(jí)護(hù)士（N3/N4）通過考核參與到護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)中，通過科室內(nèi)委員會(huì)職能發(fā)揮其管理及改善的作用。護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)工作內(nèi)容包含護(hù)理品質(zhì)自主查核、患者滿意度調(diào)查、出院隨訪、護(hù)理規(guī)范修訂、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善追蹤、不良事件的管理。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的核心，通過臨床考核，根據(jù)個(gè)人能力及優(yōu)缺點(diǎn)將其分配至護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)不同的崗位中，設(shè)定委員會(huì)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)進(jìn)行工作統(tǒng)籌、人員分工及工作質(zhì)量把控。除固定的護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員定時(shí)對(duì)質(zhì)量管理的固定指標(biāo)進(jìn)行查核反饋外，每日當(dāng)班組長(zhǎng)同時(shí)肩負(fù)臨床質(zhì)量把控重任，根據(jù)臨床工作的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的掌握及評(píng)核。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化。護(hù)理質(zhì)量完成效果如何，往往帶有較大的主觀性，不同的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的把控會(huì)有不同的效果。為保證護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一及可評(píng)量性，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)均擬定可進(jìn)行評(píng)量的操作規(guī)范及評(píng)核表，使人員無論高年資或低年資都能夠得到統(tǒng)一的認(rèn)知，同時(shí)能夠有有依可循。同時(shí)規(guī)范及查核表需要定期予以更新修訂，流程更改時(shí)必須予以修訂，若流程未更改的則每?jī)赡赀M(jìn)行修訂一次，以保證臨床的適用性。每項(xiàng)規(guī)范及查核表除包含流程外，還應(yīng)包含異常處理。

1.2.3 管理過程精細(xì)化。護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員首先根據(jù)臨床各項(xiàng)操作及制度的查核表進(jìn)行臨床查核，根據(jù)其缺失進(jìn)行臨床改善，3日內(nèi)提出改善措施，7日內(nèi)進(jìn)行復(fù)評(píng)。同時(shí)在護(hù)理活動(dòng)的過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)核，使各項(xiàng)管理指標(biāo)均能夠在臨床中進(jìn)行把控。

1.2.4 管理反饋精細(xì)化。護(hù)理質(zhì)量管理的各項(xiàng)指標(biāo)如有不達(dá)閾值則需要進(jìn)行改善；達(dá)閾值但有扣分項(xiàng)若涉及原則問題則必須立即改善，若不涉及原則問題要分析其原因。臨床改善并非僅口頭指導(dǎo)，首先給予其再教育，科室教研人員對(duì)其進(jìn)行規(guī)章再學(xué)習(xí)，若為個(gè)人涉及原則問題，應(yīng)書寫輔導(dǎo)記錄；持續(xù)1周的復(fù)查，復(fù)查時(shí)主要以臨床實(shí)際操作為主。當(dāng)下完成復(fù)評(píng)達(dá)閾值后則應(yīng)于1個(gè)月內(nèi)隨機(jī)進(jìn)行抽查。

1.2.5 績(jī)效管理精細(xì)化。根據(jù)人員日常護(hù)理質(zhì)量成績(jī)及不良事件的發(fā)生情況列入科室績(jī)效考核，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員享有績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。在科室績(jī)效分配細(xì)則中，明確規(guī)定護(hù)理質(zhì)量管理中以護(hù)理品質(zhì)自主查核結(jié)果、患者滿意度、不良事件發(fā)生率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)績(jī)效分配細(xì)則進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)護(hù)理質(zhì)量查核成績(jī)低于閾值的人員進(jìn)行績(jī)效懲罰，對(duì)于改善達(dá)滿分人員給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）采用護(hù)理自主查核十六項(xiàng)（給藥技術(shù)、備血技術(shù)、輸血技術(shù)、急救車管理、預(yù)防患者跌倒、藥品管理、醫(yī)療冰箱使用正確性、成人心肺復(fù)蘇、除顫技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、維護(hù)患者隱私、轉(zhuǎn)交接班、血液采集技術(shù)、危急值上報(bào)、護(hù)理文書、分級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理）查核表進(jìn)行臨床人員護(hù)理質(zhì)量查核，得出分值。

（2）使用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表調(diào)查出院患者的滿意度。

（3）統(tǒng)計(jì)2016年7～12月不良事件（給藥錯(cuò)誤、患者跌倒、管路滑脫、院內(nèi)壓瘡）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施管理前后評(píng)核指標(biāo)比較

精細(xì)化管理實(shí)施前（2016年1～6月）與精細(xì)化管理實(shí)施后（2016年7～12月）評(píng)核指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施管理前后評(píng)核指標(biāo)比較

3 討 論

目前護(hù)理模式由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹?，以功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，關(guān)注患者感受、提高護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)在護(hù)理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)對(duì)象主要是臨床護(hù)士，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要是具體的技術(shù)指標(biāo)，評(píng)價(jià)方式為依照標(biāo)準(zhǔn)或制度對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考試或測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)目標(biāo)是各項(xiàng)目能夠達(dá)標(biāo)[5-7]。而精細(xì)化管理則通過日常質(zhì)量改善的持續(xù)推進(jìn)，將臨床管理細(xì)化，同時(shí)本單位創(chuàng)新性發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的能動(dòng)性，使其參與到臨床管理中，了解臨床護(hù)理質(zhì)量管理的核心要點(diǎn)，更能使護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作及護(hù)理活動(dòng)中參與管理、推進(jìn)質(zhì)量。本研究以傳統(tǒng)的品質(zhì)監(jiān)控成績(jī)、患者滿意度、不良事件的發(fā)生率作為評(píng)量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)精細(xì)化管理能良好的推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.140.02