嵇燕君

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中PDCA循環(huán)法的應用研究

嵇燕君

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 探討多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中PDCA循環(huán)法的應用效果，以確保多重耐藥菌醫(yī)院感染管理質量。方法 從2016年開始，我院開始應用PDCA循環(huán)法，對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的薄弱環(huán)節(jié)進行加強管理，對比分析2016年與2015年的管理質量。結果 2016年引進PDCA循環(huán)法后，未見多重耐藥菌醫(yī)院感染，2015年多重耐藥菌檢出56例，2016年多重耐藥菌檢出42例，手衛(wèi)生合格率由50.2%上升到了80.6%，消毒隔離合格率由65.6%上升到了91.4%，醫(yī)務人員對多重耐藥菌的掌握率由70.6%上升到了90.4%，抗菌藥物合理應用率由45.4%上升到了56.6%。結論 重耐藥菌醫(yī)院感染管理中PDCA循環(huán)法的應用，效果顯著，能夠院內感染進行有效控制、預防，保證了醫(yī)療安全。

多重耐藥菌；PDCA循環(huán)法；醫(yī)院感染

多重耐藥菌，即是指臨床聯(lián)合應用抗菌藥物所導致的耐藥細菌。臨床耐藥菌株隨著抗菌藥物的大量應用而不斷上升，備受全球矚目[1]?？刂啤㈩A防多重耐藥細菌感染已經(jīng)成為當下研究的熱點。PDCA循環(huán)法，總共有4各階段，即計劃、實施、檢查、處理。我院從2016年開始，引入PDCA法，旨在加強管理多重耐藥菌管理的薄弱環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由我院自擬多重耐藥菌檢查表，包括個人防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生合格情況等，床旁督查多重耐藥菌感染的患者，實地考察個人防護以及防控執(zhí)行狀況，并予以記錄。對比分析常規(guī)管理階段的2015年與PDCA循環(huán)法實施的2016年的管理質量。

1.2 方法

1.2.1 計劃

（1）準備。分析現(xiàn)狀，總結問題。按照我院感染科現(xiàn)有的資料，分析其中存在的問題，并確定主要的影響因素，即醫(yī)務人員不夠了解多重耐藥菌；體系不夠完善；未落實消毒隔離措施；缺乏防控知識；抗菌藥物濫用；手衛(wèi)生合格率低。針對上述問題，經(jīng)過分析后，確定計劃，使管理更加可控，重點關注其中的薄弱環(huán)節(jié)。

（2）確定目標。構建完全的相關制度，如防控體系、多重耐藥菌報告等，對多重耐藥菌傳播的防控措施進行不斷優(yōu)化，以多媒體的形式，宣傳防控過程；完善消毒隔離措施，每日進行兩次空氣紫外線消毒，每日兩次擦拭門把手、床單位、地面以及物表，醫(yī)療用具，要做到專人專用，多人使用過的醫(yī)療用具，用后必須要及時進行消毒，嚴格按照無菌要求，進行相應的操作，貫徹落實個人防護以及消毒隔離措施，加大手衛(wèi)生執(zhí)行力度；針對不同層面，制定不同的培訓計劃，動員多部門，共同合作，參與整治抗菌藥物的合理應用活動。

1.2.2 實施

聯(lián)合多部門，構建多重耐藥菌管理小組，每季度進行一次會議探討，并與多個部門加強合作，明確職責，協(xié)同完成。安排科室負責人與院內感染科專職人員，每日監(jiān)督、落實個人防護與消毒隔離措施的指導工作。健全手衛(wèi)生設施，并加強宣傳，在病房走廊、病床旁邊，配備手消毒液，定期考核手衛(wèi)生執(zhí)行情況。針對醫(yī)務部、護理部、藥劑科等不同部門的人員，進行相應的培訓，為每個部門發(fā)放課件，便于醫(yī)務人員掌握、學習，尤其是保潔人員，以通俗易懂的語言，為其培訓消毒隔離措施相關知識。要求全體醫(yī)務人員積極參與到多重耐藥菌管理的培訓活動中來。加強合理應用抗菌藥物，由藥劑科、醫(yī)務科、院內感染科等科室一起，建立抗菌藥物合理應用指導小組，并不斷深入到臨床，以指導臨床合理用藥。

1.2.3 檢查

常規(guī)管理階段，每月固定進行一次質控檢查，PDCA循環(huán)法引進后，不定時或定時，督導、檢查臨床對多重耐藥菌管理工作的情況，經(jīng)過隨訪，發(fā)現(xiàn)有如下問題：醫(yī)院為節(jié)約開支，所投入的設施嚴重不足；醫(yī)務人員對多重耐藥菌相關知識的學習方面，嚴重不足；抗菌藥物濫用；手衛(wèi)生執(zhí)行力薄弱；有關科室的合作機制不夠完善。

1.2.4 處理

經(jīng)檢查，按照計劃以及反饋的資料，每月由檢驗科，向全體醫(yī)務人員公布細菌耐藥監(jiān)測狀況，讓相關科室多了解抗菌藥物耐藥、多重耐藥菌監(jiān)測的情況，使其能夠主動積極的防控。由院感科考核、檢查全院多重耐藥菌防控措施的實施情況，并予以整理、評價，以反饋或“醫(yī)院簡訊”的形式，將其反饋到相關科室。積極處理問題，與科室績效掛鉤，落實責任到人。針對遺留的問題，轉入下一個循環(huán)，并確定下一循環(huán)的目標，作為下一次循環(huán)中評價質量的依據(jù)，以促進質量提升。

2 結 果

2016年后，引入PDCA循環(huán)法，按照院內感染科質控檢查結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手衛(wèi)生、個人防護以及對多重耐藥菌知識的掌握程度均得到了明顯提升，抗菌藥物的不合理應用情況也明顯下降。見表1。

表1 PDCA循環(huán)法實施前后醫(yī)院感染防控效果對比（%）

3 討 論

由美國統(tǒng)計學家戴明博士所提出的PDCA循環(huán)法，是質量管理中，最為重要的一種方法，質量持續(xù)改進為PDCA循環(huán)法的精髓[2]。本次研究中，將PDCA循環(huán)法引入我院，對多重耐藥菌醫(yī)院感染進行防控，結果取得了非常不錯的效果。

從2016年開始應用PDCA循環(huán)法，并未有多重耐藥菌醫(yī)院感染，消毒隔離的合格率、手衛(wèi)生合格率、抗菌藥物的合理應用率均從2015年的65.5%、50.2%、45.4%均提升到了2016年的91.4%、80.6%、56.6%，醫(yī)務人員對多重耐藥菌知識的掌握率明顯得到了提高。PDCA循環(huán)法，是一種持續(xù)化的管理體系，經(jīng)過一輪又一輪的循環(huán)，對多重耐藥菌感染防控措施進行不斷優(yōu)化，這對于保障醫(yī)療安全，有著十分重要的意義。

總之，多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中PDCA循環(huán)法的應用，效果顯著，值得臨床應用。

[1] 孔繁美.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,(10):193-194.

[2] 石紅鳳.引入PDCA循環(huán)規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,(22):5871-5872.

本文編輯：吳宏艷

R197.323

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ISSN.2096-2479.2017.37.133.02