關(guān) 宏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215400）

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在血液凈化中心護(hù)理中的應(yīng)用效果

關(guān) 宏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院太倉市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215400）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在血液凈化中心護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 以2014年5月～2017年1月我院血液凈化中心進(jìn)行血透治療的患者80例為例，按照實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組。2016年1月～2017年1月期間收治的患者45例實(shí)施的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理歸入觀察組，2014年5月～2015年5月收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施35例歸入對(duì)照組。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)實(shí)施前后，兩組患者心理狀態(tài)變化情況；研究期結(jié)束前，向患者或其家屬發(fā)放滿意度評(píng)價(jià)表，出院當(dāng)天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，就兩組患者護(hù)理前后滿意度情況展開分析。結(jié)果 兩組患者實(shí)施護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分較實(shí)施護(hù)理前有明顯改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者滿意度分別為97.78%、91.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)血透患者來說，可實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，幫助改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血液透析；血液凈化中心護(hù)理；焦慮抑郁量表

血液凈化中心是各級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科為治療慢性腎衰竭而設(shè)置的臨床科室，主要目的是對(duì)患者進(jìn)行血液透析以治療疾病。血液透析涉及的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理內(nèi)容較多，收治的病患情況也比較危及和復(fù)雜，合理的護(hù)理措施是保證血透效果，減少不良反應(yīng)，幫助患者改善心理狀態(tài)，從而提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。自我院提出針對(duì)血液凈化中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念以來，血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量得到大大提升，患者滿意度也逐年上升[1]。本次研究以我院收集的血透患者80例為例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在血液凈化中心護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2014年5月～2017年1月期間在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療患者80例，患者均為慢性腎功能衰竭。按照實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)間分為實(shí)施后觀察組和實(shí)施前的對(duì)照組。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡45～70歲，平均（56.4±5.23）歲，觀察組45例，男20例，女25例，年齡48～69歲，平均（58.6±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合腎功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受血液透析治療3個(gè)月以上的維持性血透患者；（3）同意參與研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）同時(shí)接受其他血液凈化療法治療者；（3）存在嚴(yán)重貧血、感染及活動(dòng)性出血者；（4）不同意入組患者。兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血透處理，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格無菌血透操作、加強(qiáng)巡視，注重患者癥狀及表現(xiàn)，做好皮膚護(hù)理等措施。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下的護(hù)理措施，分為血透前、血透過程中及血透后的護(hù)理。在進(jìn)行血透前，護(hù)理人員應(yīng)向患者簡單的介紹血透的治療過程、操作方法及目的，告知患者治療過程的注意事項(xiàng)，多與患者溝通交流，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者能夠更加配合治療和護(hù)理操作[3]。評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，若患者存在焦慮、抑郁和擔(dān)憂的情緒，要積極疏導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張的情緒。耐心、仔細(xì)的解答患者的疑問，并盡量滿足患者的合理需求。同時(shí)，血透前應(yīng)了解患者的原發(fā)病、癥狀、合并癥及有無可逆因素、體重、血液等情況，針對(duì)病情危重或存在異常的患者，應(yīng)給予有效的搶救措施。實(shí)施血透過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑操作為患者建立血管通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血糖、血壓等生理指標(biāo)變化。密切關(guān)注患者的血流量、透析時(shí)間、透析液流量、透析液溫度、脫水量等指標(biāo)，囑患者多注意自身有無異常情況或不良反應(yīng)，一旦有任何異常要及時(shí)告知醫(yī)師處理[4]。每一項(xiàng)操作都要保證無菌操作，以預(yù)防感染，患者兩次透析時(shí)間間隔、體重控制一定要及時(shí)告知患者。透析過程中，要加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位的皮膚有無出血、滲血，觀察內(nèi)瘺管的保護(hù)情況；透析過程中脫水不宜過快、多與患者溝通，了解患者的感受和需求，若出現(xiàn)心律失常、發(fā)熱、冷汗及眼花等癥狀，應(yīng)立即給予生理鹽水靜脈輸注或緩慢推注50%葡萄糖溶液。血透結(jié)束后，應(yīng)囑患者盡量保證一段時(shí)間的臥床休息，這段時(shí)間要密切關(guān)注患者的血壓、回心血流量情況，避免體位性低血壓因此要采用頭低腳高位。注意觀察患者穿刺部位有無滲血、出血情況，壓迫止血時(shí)間保持在10 min以上，力度適中；透析后要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，因患者長期丟失蛋白，會(huì)出現(xiàn)小腸粘膜萎縮、消化性吸收功能障礙，透析后應(yīng)給予高蛋白、高營養(yǎng)的食物，避免油炸、粗糙及刺激性的食物。為防止透析感染，透析后要保證病房良好的通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS）、（SDS）評(píng)價(jià)實(shí)施前后，兩組患者心理狀態(tài)變化情況；研究期結(jié)束前，向患者或其家屬發(fā)放滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。以我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意：患者對(duì)醫(yī)院治療及護(hù)理服務(wù)滿意，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)措施。滿意：患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)較為滿意，基本能夠接受醫(yī)護(hù)人員安排。不滿意：患者不滿意醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分變化

兩組患者實(shí)施護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分較實(shí)施護(hù)理前有明顯改善，且觀察組實(shí)施后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63.2±6.3 40.8±2.3 68.4±5.8 41.6±3.8對(duì)照組 64.1±6.5 50.5±3.4 67.8±6.2 53.2±4.7 t 0.3498 5.0482 0.4107 4.8719 P 0.4211 0.0002 0.3956 0.0032

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況觀察組及對(duì)照組滿意度分別為97.78%、91.45%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

血液透析是一個(gè)長期復(fù)雜的過程，對(duì)于患者來說，透析治療比較痛苦，藥物的影響和身體狀況的變化導(dǎo)致患者焦慮和抑郁，甚至影響依從性，從而導(dǎo)致血透效果較差，疾病治療不理想。常規(guī)的護(hù)理僅能在一定程度上幫助患者更好的進(jìn)行血液透析，解決患者血液透析中的某些問題，但相較于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來說，常規(guī)護(hù)理措施的效果不如優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是指以病人為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，整體性的提升護(hù)理服務(wù)水平，促使患者能夠更好的配合醫(yī)療和護(hù)理操作，提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者心理狀態(tài)均有顯著改善，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度97.78%顯著高于對(duì)照組91.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，針對(duì)血透患者來說，可實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，幫助改善患者消極情緒，值得推廣。

[1] 張紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):267-269.

[2] 汪春華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(18):59-60.

[3] 梁燕微,余俊英,姚 欣,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的效果研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,23(3):69-70.

[4] 蔡小娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量的影響分析與研究[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):220-220.

[5] 倪海燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念對(duì)提高血透室護(hù)理質(zhì)量滿意度的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(33):142-143.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.131.02