杜 青，張秀麗

（徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

改良冰敷方式在微創(chuàng)拔牙術(shù)后的應(yīng)用分析與研究

杜 青，張秀麗

（徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討改良冰敷方式在微創(chuàng)拔牙術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～12月在頜面外科行微創(chuàng)拔牙的患者120例，將2016年1月～6月治療的患者作為對照組，采用傳統(tǒng)的冰敷方法，2016年7月～12月治療的患者作為觀察組，采用改良后的冰敷方式，比較兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h后的局部腫脹、疼痛程度和開口度情況。結(jié)果 觀察組24 h、48 h、72 h局部腫脹、疼痛程度均低于對照組，開口度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 改良后的冰敷方式，能有效增加局部冰敷面積，減輕術(shù)后的癥狀，減少患者的痛苦，且操作簡單，使用方便，患者樂于接受，依從性好，能有效縮短住院時間，節(jié)約住院費用。

改良冰敷；微創(chuàng)拔牙；疼痛；腫脹度

微創(chuàng)拔牙是臨床治療阻生齒的主要治療方法[1]，但術(shù)后腫脹、疼痛、開口受限是其主要并發(fā)癥，術(shù)后及時給予冰敷是減輕局部腫脹、疼痛的有效方法，但傳統(tǒng)冰敷方法冰袋不能與面部很好的貼合，進(jìn)而影響冰敷效果。我科對術(shù)后患者采用改良的冰袋和自行設(shè)計的冰袋固定袋，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在頜面外科行微創(chuàng)拔牙的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：能積極配合治療，具有良好的語言表達(dá)能力，能很好的表達(dá)自己的感受；對冷刺激能耐受者；傷口在口內(nèi)，面部皮膚完整，無破損、無炎癥；無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、雷諾綜合癥等。將2016年1月～6月符合條件的患者作為對照組，其中男33例，女27例，平均年齡34.5歲，2016年7月～12月符合條件的患者作為觀察組，其中男31例，女29例，平均年齡36.2歲，兩組患者的手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士均相同，兩組在性別、年齡、手術(shù)部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴傳統(tǒng)冰袋制作：將使用過的250 ml輸液軟袋消毒后注入150 ml純凈水和1 ml碘伏，在包裝袋上注明“冰袋”字樣，放冰箱冷凍24 h后備用。

改良冰袋制作方法：將用生理鹽水稀釋的15%的酒精150 ml注入消毒后的輸液軟袋內(nèi)，在包裝袋上注明“酒精冰袋”字樣，放冰箱冷凍24 h后備用。

冰袋固定袋：為內(nèi)外兩層長方形棉質(zhì)布袋，規(guī)格88㎝*15㎝，兩端為子母搭扣，便于根據(jù)病人頭部的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，中間有一長橢圓形小洞，使病人下巴可放于橢圓形小洞內(nèi)便于固定，兩側(cè)分別有一個長方形口袋，規(guī)格20㎝*14㎝，應(yīng)于裝制備好的冰袋。

⑵兩組患者術(shù)后均立即給予冰敷，持續(xù)冰敷72 h，對照組采用傳統(tǒng)的冰敷方法，即冰袋外包無菌包布放于手術(shù)部位，根據(jù)患者對冷的耐受程度選擇包布的厚度，冰袋用枕頭固定或家屬協(xié)助托扶。觀察組采用自行設(shè)計的冰袋固定袋，將改良的冰袋放入固定袋兩側(cè)的口袋內(nèi)，固定袋的橢圓形小洞卡在患者的下巴處，扣上子母扣，根據(jù)患者對冷的耐受程度，在冰袋與皮膚之間插入薄插片，薄插片為18㎝*12㎝的海綿片。兩組患者在應(yīng)用冰袋期間注意詢問患者的感受，根據(jù)患者的主訴及時調(diào)整，避免凍傷。冰塊融化后及時更換冰袋，以免影響冰敷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

冷敷后24 h、48 h、72 h觀察患者局部腫脹、疼痛及患者的開口情況。判斷指標(biāo)：①疼痛度：根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法）0度為無疼痛；Ⅰ度（輕度疼痛）為有疼痛感，但可忍受，生活正常，睡眠不受影響；Ⅱ度（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ度（重度疼痛）為疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥；②腫脹度[2]：術(shù)前測量一側(cè)耳垂經(jīng)上前牙或下前牙至另一側(cè)耳垂之間的距離，并作好記錄，術(shù)后第24 h、48 h、72 h用同樣方法進(jìn)行測量，腫脹度=術(shù)后測量數(shù)據(jù)一術(shù)前測量數(shù)據(jù)。Ⅰ級(輕度腫脹)，差值≤4 mm，外觀正常；Ⅱ級(中度腫脹)，差值5～7 mm，外觀輕度腫脹；Ⅲ級(重度腫脹)，差值8～14 mm，外觀腫脹明顯；Ⅳ級(極重度腫脹)，差值≥14 mm，張口受限；③開口度[3]：Ⅰ°（輕度張口受限）：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5 ㎝左右；Ⅱ°（中度張口受限）：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2 ㎝左右；Ⅲ°（重度張口受限）：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1 ㎝以內(nèi)；Ⅳ°（完全張口受限）：完全不能張口，即牙關(guān)緊閉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹、開口度情況分別見表1、表2、表3。

表1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛比較

表2 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h腫脹比較

表3 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h開口度比較

3 討 論

口腔頜面部血液循環(huán)豐富，組織疏散，拔牙術(shù)后局部常出現(xiàn)不同程度的出血、疼痛和腫脹，影響傷口愈合，有的甚至出現(xiàn)開口受限，臨床上常采用冰敷的方式來減輕局部癥狀。最新研究成果顯示，在做好防凍的情況下，持續(xù)不間斷的進(jìn)行72小時冰敷可達(dá)到良好的減輕疼痛及腫脹的效果[4]。但在臨床工作中常出現(xiàn)冰敷效果不理想的情況，究其原因，主要是與冰敷的方法、部位、時間和患者的配合度有關(guān)。傳統(tǒng)冰敷因為冰袋硬度較大，患者感覺不舒服，而頭面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，造成冰袋與手術(shù)部位不貼合，冰袋容易移位，需要患者或家屬協(xié)助將冰袋固定在手術(shù)部位，導(dǎo)致冰袋使用的隨意性較大，達(dá)不到滿意的冰敷效果；改良的冰袋冰凍24 h后呈柔軟的冰霜狀態(tài)，能根據(jù)面部的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行隨意改變形狀，使之與面部吻合，增加接觸面積。而自制的冰袋固定袋能很好的將冰袋固定在手術(shù)部位，解決了冰袋易移位的問題，方便患者的使用，另外改良后的冰敷方式便于更換冰袋，且能根據(jù)患者對冷刺激的耐受程度，在固定袋內(nèi)插入薄海綿插片，預(yù)防凍傷，增加患者的舒適度，使患者樂于接受。大大提高患者使用冰袋的依從性。

冷敷在拔牙術(shù)后應(yīng)用的效果是肯定的。表1可見，改良冰敷方式后，隨著冰敷時間的延長，觀察組的疼痛程度、疼痛例數(shù)明顯優(yōu)于對照組。其發(fā)生機(jī)制：冷刺激作用于機(jī)體，使局部溫度降低，使感覺神經(jīng)的反應(yīng)輸出變慢，減慢神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的速度，減少神經(jīng)終板的興奮性，提高痛閾，從而減輕疼痛，達(dá)到止痛的效果[5-6]。

表2表3可見，采用改良冰敷方式后，觀察組的腫脹程度輕于對照組，開口情況好于對照組，其原因為冷刺激促使血管收縮，減少組織出血的情況，冰敷還可以降低局部血管的通透性，減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，從而減輕腫脹和開口困難的程度[7]。

采用改良冰敷方式對拔牙術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，克服了傳統(tǒng)冰敷方法的缺陷，提高了患者遵醫(yī)的依從性，增加患者的舒適度，利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，節(jié)約了住院費用。另外冰袋固定袋使用簡單，操作方便，使用后可進(jìn)行清洗、消毒反復(fù)使用，節(jié)約了成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1] 張興輝,陳巨漢,莫倫桂,藍(lán)芬芳.微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):94-95.

[2] 李 娜,涂曉蕓,黃滟淅,冷蕓坤.改良冰敷法在前牙引導(dǎo)骨組織再生同期種植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,3(31):31-33.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)第6版[M].人民衛(wèi)生出版社,2007:6.

[4] 鄧立梅,田 莉,何 苗,宋 蕾,白沅艷,辛利瓊.口腔頜面外科手術(shù)患者術(shù)后術(shù)區(qū)冰敷溫度的監(jiān)測和分析[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016，,43(2):140-142.

[5] 吳明瓏,田 薇,劉洪娟.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳冰敷時間及頻率的研究[J].骨科,2015,6(3):159-161.

[6] 馬麗紅,張 玲,吳秋霞.冷療機(jī)持續(xù)冷敷在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2012,26(10B):2739-2741.

[7] 鄧寶貴,全小明.冷療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量、疼痛、腫脹及睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(4B):1311-1313.

本文編輯：吳宏艷

R782.12

B

ISSN.2096-2479.2017.37.125.02