陳 鑫

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

兩種固定尿管方式預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生的臨床研究

陳 鑫

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

目的 探討兩種固定尿管方式在ICU留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥預(yù)防中的效果。方法 本研究選取2015年9月～2016年11月在我院綜合ICU留置導(dǎo)尿的患者120例。按照奇偶數(shù)的方法分為對照組和實驗組。對照組患者使用一次性固定翼固定尿管，實驗組患者使用自制加壓固定膠布固定尿管。通過臨床評估，比較兩組患者尿管固定效果的差異性。結(jié)果 比較對照組和實驗組患者在研究的第3天和第7天尿管固定效果的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用自制加壓固定膠布方式能很好地固定尿管，預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

固定尿管方式；預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿；臨床研究

留置導(dǎo)尿是ICU病房常用的一種護(hù)理手段，在臨床上的用法及多，既可以對搶救危重和休克的病人準(zhǔn)確的紀(jì)律尿量，測尿比重，也可以再盆腔手術(shù)之前，排空膀胱，避免誤傷。留置尿管在治療急危重癥患者中起著積極的作用。

目前臨床上采用留置導(dǎo)尿管會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如尿道感染、狹窄和損傷等情況，增加患者的疼痛，對預(yù)后效果有一定的影響，延長患者的住院時間。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有些前置入留置導(dǎo)尿管會出現(xiàn)移動的現(xiàn)象，固定不完全[1]，國外一些文獻(xiàn)也有報道，為了防止移動，避免影響患者的正常生活，內(nèi)置導(dǎo)管插管后應(yīng)給予全面的固定方法【2】。目前臨床上使用的一次性導(dǎo)管固定翼解決了部分問題，但由于存在使用周期短、粘貼后不方便移動、價格昂貴等等缺點。我們使用自制加壓固定膠布發(fā)明了一種新的尿管固定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月～2016年11月在我院綜合ICU留置導(dǎo)尿的患者120例。按照奇偶數(shù)的方法分為對照組和實驗組。每組60例。對照組男39例，女21例，年齡35～79歲，平均年齡57歲；實驗組男31例，女29例，年齡39～77歲，平均年齡58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU留置導(dǎo)尿的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因為各種原因?qū)е碌哪虻莱鲅颊?；尿路感染患者；拒絕參加者。

1.2 方法

對照組患者使用一次性導(dǎo)管固定翼固定尿管，實驗組患者使用自制加壓固定膠布固定尿管。具體措施如下：

組織全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，講解相關(guān)知識，對于留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理操作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法。

1.2.1 導(dǎo)尿方法

選取蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包，首先向囊內(nèi)注15～20 ml的水，然后將導(dǎo)尿管向外牽拉至阻力消失，此方法一定要在無菌情況下操作，以防止感染，連接使用精密尿袋，構(gòu)成一個密閉的引流系統(tǒng)。

1.2.2 固定位置

將導(dǎo)尿管固定在患者的腹部或者大腿的內(nèi)側(cè)，目的是為了防止患者隨意的運動以及體位的改變，導(dǎo)致導(dǎo)尿管部位發(fā)生移動，增加尿道感染以及損傷黏膜。

1.2.3 固定方式

實驗組使用加壓固定膠布，在膠帶中間剪一小口，將寸帶穿過并打一個結(jié)，其他部分貼在患者大腿內(nèi)側(cè)，用寸帶系住尿管，防止尿管移動。對照組使用一次性尿管固定翼，固定在患者大腿內(nèi)側(cè)。

1.3 測量指標(biāo)

每日評估患者留置尿管的在位情況，使用卷尺測量尿管外露的長度，做好記錄，進(jìn)行比對。每日觀察記錄患者引流出尿液的顏色，觀察有無肉眼血尿，進(jìn)行尿隱血實驗檢查每周一次。每日觀察記錄患者引流出尿液的性狀，觀察有無渾濁現(xiàn)象，進(jìn)行尿常規(guī)檢查每周一次。觀察記錄一次性導(dǎo)管固定翼和自制加壓固定膠布這兩種方式所使用的時間，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在第3天和第7天的情況比較。見表1。

表1 兩組患者在第3天和第7天的情況（±s）

表1 兩組患者在第3天和第7天的情況（±s）

組別 n 第3天 第7天實驗組 60 56.08±10.63 51.18±9.62對照組 60 46.08±10.02 44.18±9.22 t 2.18 2.09 P<0.05 <0.05

3 討 論

留置導(dǎo)尿是臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作，一般將尿管固定在患者的腹部或者大腿內(nèi)側(cè)，以防止由于患者的運動、體位的改變，導(dǎo)致尿管的移動，增加了感染的機(jī)率，損傷膀胱周圍黏膜組織，造成炎癥。胡潔等【5】報道顯示，尿道口利于一些細(xì)菌的繁殖，使用的氣囊導(dǎo)尿管雖然能夠阻止尿管的滑出，但是無法避免其外界的尿管，細(xì)菌會通過外界尿管進(jìn)入人體，出現(xiàn)逆行感染。張繼紅等研究發(fā)現(xiàn)，為了避免壓迫陰莖頭和尿道外口出現(xiàn)感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，減少黏膜的損傷，減輕患者的痛苦，一般情況下將尿管固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)【6】。

在臨床上有很多種固定的裝置，目前常用的有使用無粘性的尼龍搭扣和條帶這種固定裝置，但是有些使用膠帶或者安全性別針或縫針將其固定，對于留置導(dǎo)尿管，則使用附帶粘性底板固定裝置【7】，這三種固定方位在目前臨床上用的較多，我們選用加壓固定膠布自制尿管固定方式已獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL201520669297.0。

加壓固定膠布具有舒適透氣、彈性好、使用低敏性醫(yī)用壓敏膠、粘性溫和持久、方便剪裁、順應(yīng)性好等優(yōu)點，不僅可以減少尿道黏膜的損傷、降低感染的概率，而且還能夠維持膠布的使用情況，增強(qiáng)固定的效果，縮短護(hù)理人員操作時間，減輕患者費用，為臨床工作提供依據(jù)。

[1] 陳曉竹．氣囊尿管留置過程中的問題及處理技巧[J]．中國實用護(hù)理雜志,2007,23(3B):55-56．

[2] Hooton T M,Bradley S F,Carden D,et al.Diagnosis,Prevention,and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines From the infection Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,20l0,50(5):625-663.

[3] Tissot E,Limat S,Cornette C,eta1.Risk factors for catheterassociated-bacteriuria in a medical intensive care unit[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2001,20(4):260-262．

[4] 候憲紅,鄭珊紅,錢繼抗.氣囊導(dǎo)尿管外固定與尿路感染關(guān)系的探討[J]．中國實用護(hù)理雜志,2007,23(9):53-54．

[5] 胡 潔.淺析導(dǎo)尿管感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(52):157-158.

[6] 張繼紅,張旭嬡.尿管外固定對神經(jīng)科危重病人留置導(dǎo)尿的影響[J].護(hù)理研究,2005,19(8B):1577-1578．

[7] 楊 艷,張 婷.等導(dǎo)尿管不同固定方法對尿道并發(fā)癥影響與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013,1(13):61-62.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.120.02