游 玲，張 璐

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400037）

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后傷口管理的護(hù)理研究

游 玲，張 璐

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400037）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后傷口管理的有效方法。方法 選取2016年1月～2017年1月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功的冠脈介入治療患者986例，將其分為觀察組（494例）和對(duì)照組（492例）。對(duì)照組繃帶加壓12 h，觀察組8 h后逐漸拆除繃帶1～2圈。結(jié)果 觀察組水皰、肢體腫脹及肢端缺血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 繃帶加壓8 h后逐步放松有利于減少介入術(shù)后傷口并發(fā)癥。

冠心??；介入治療；傷口管理

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)以及支架植入術(shù)（PCI）是目前診斷和治療冠心病的重要方法[1]，既往手術(shù)途徑多采取股動(dòng)脈穿刺法[2]。1989年首次成功經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查、1993年首次成功經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療。近年來隨著心導(dǎo)管器械的小型化，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診療已逐漸成為一種常用途徑。對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后傷口管理，我科進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功的冠脈介入治療患者986例，其中男521例，女465例；年齡29～86歲，平均年齡（57.5±28.5）歲；單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)299例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)671例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①Allen試驗(yàn)陽性；②經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功的冠脈介入治療；③術(shù)前凝血酶原正常，行冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)或支架植入術(shù)術(shù)中使用肝素量均為100 U/kg；④術(shù)后無菌紗布?jí)K壓迫傷口，繃帶環(huán)形加壓包扎8～10圈。⑤排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。按手術(shù)日期的奇偶數(shù)將患者分為觀察組（494例）和對(duì)照組（492例）。兩組患者年齡、性別、相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、中風(fēng)及吸煙史）及冠狀動(dòng)脈病變等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傷口管理方法。觀察組繃帶加壓包扎8 h（術(shù)后2 h拆除繃帶1圈，術(shù)后4 h拆除繃帶2圈，術(shù)后6 h拆除繃帶2圈）；對(duì)照組繃帶加壓包扎12 h。

1.2.2 傷口觀察。抽取心內(nèi)科工作2年以上大專學(xué)歷護(hù)士6名作為觀察員，在觀察前對(duì)其進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，由觀察員對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功的冠脈介入治療患者術(shù)后傷口進(jìn)行管理，記錄傷口出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 并發(fā)癥觀察指標(biāo)

①穿刺點(diǎn)出血。本研究以滲血紗布重量增加20 g為陽性。②皮下血腫。以皮下血腫直徑超過2 cm為陽性。③水皰。以皮膚直徑超過1 cm為陽性。④皮膚青紫。以皮膚青紫直徑超過2 cm為陽性。⑤手部腫脹。輕度，與對(duì)側(cè)手相比體積略有增大；中度，與對(duì)側(cè)手相比體積明顯增大，顏色暗紅；重度，與對(duì)側(cè)手相比體積明顯增大，顏色暗紫色，并有痛麻感覺。本研究以手部重度腫脹為陽性。⑥肢端缺血并發(fā)癥。術(shù)側(cè)肢端出現(xiàn)青紫、皮溫下降、疼痛、麻木、出血點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者傷口并發(fā)癥情況

3 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入治療后大多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，且橈動(dòng)脈表淺容易壓迫止血，與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺方法相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方法是進(jìn)行介入性和診斷性冠狀動(dòng)脈治療的一種安全有效的替換途徑。但是由于橈動(dòng)脈較細(xì)，壓力過大或壓迫時(shí)間過長可以導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射、橈動(dòng)脈閉塞、腕管綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥；壓迫時(shí)間過短會(huì)出現(xiàn)出血。我科通過觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后加壓包扎時(shí)間在8 h適宜，既不增加出血、血腫、皮膚青紫發(fā)生率，又可以減輕患者皮膚水皰發(fā)生率及肢體腫脹、肢端缺血并發(fā)癥的發(fā)生。

PCI患者更易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、血腫，或與術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物有關(guān)。護(hù)士應(yīng)了解術(shù)中橈動(dòng)脈的穿刺情況，患者術(shù)中肝素用量，術(shù)前抗凝藥物的使用，術(shù)后抗凝藥物的使用、PCI相關(guān)情況等，做到有針對(duì)性的護(hù)理。

傷口管理要點(diǎn)主要包括：①術(shù)后保持腕關(guān)節(jié)伸直，術(shù)肢下墊軟枕，以促進(jìn)靜脈回流。②觀察傷口時(shí)要同時(shí)觀察前壁有無腫脹。③術(shù)肢腕關(guān)節(jié)制動(dòng)8 h，觀察點(diǎn)包括穿刺點(diǎn)部位有無滲血、皮下血腫；術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度；術(shù)側(cè)手有無腫脹、麻木。④注意觀察壓迫點(diǎn)近、遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，如出現(xiàn)搏動(dòng)強(qiáng)度減弱，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。⑤傷口觀察頻率；術(shù)后1 h內(nèi)，15 min觀察1次；2～4 h內(nèi)，每30 min觀察1次；如病情穩(wěn)定，4 h后每1 h觀察1次。⑥保持穿刺部位干燥、清潔，防止感染。⑦禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓、提取重物。⑧指導(dǎo)患者做握拳-放松運(yùn)動(dòng)，3～5次/h。⑨術(shù)后患者如廁不受限制，讓右腕關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，手臂墊高或上舉。⑩嚴(yán)格做好交接班。如出現(xiàn)突發(fā)的急性出血，按壓住穿刺點(diǎn)的同時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。

綜上所述，術(shù)后加強(qiáng)傷口管理，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異?，F(xiàn)象，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度。

[1] 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:621-623.

[2] 馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介入心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:424-435.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.116.02