謝紅艷，袁曉奕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，1.醫(yī)院感染管理科；2.泌尿外科，湖北 武漢 430030）

2014～2016年多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的影響

謝紅艷1，袁曉奕2

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，1.醫(yī)院感染管理科；2.泌尿外科，湖北 武漢 430030）

【目的】探討多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的影響。方法 2014～2016年醫(yī)院感染管理專職人員通過(guò)ATP生物熒光檢測(cè)法、直接觀察法、速干手消毒劑消耗量統(tǒng)計(jì)等方法對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)向臨床反饋，同時(shí)通過(guò)創(chuàng)建手衛(wèi)生宣傳周、手衛(wèi)生專題培訓(xùn)等方法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。本研究對(duì)2014～2016年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生依從率及速干手消毒液消耗量進(jìn)行總結(jié)，分析多途徑手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果 2014～2016年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生ATP生物熒光檢測(cè)總體合格率為68.40%，合格率呈上升趨勢(shì)，分別為64.00%、64.67%、72.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.874，P=0.020）；2014～2016年監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為56.49%，依從率呈上升趨勢(shì)，分別為50.90%、54.22%、58.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.461，P=0.040）；2014～2016年速干手消毒劑消耗量科室達(dá)標(biāo)率為46.31%，且呈逐年升高趨勢(shì)，分別為37.20%、50.00%、51.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.966，P=0.004）。結(jié)論 多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)有助于增加醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生合格率，更加行之有效的途徑仍需進(jìn)一步研究及探討。

多途徑；手衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)

良好的手衛(wèi)生行為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)病率的重要措施，但在實(shí)際操作中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為受許多復(fù)雜因素的影響，故手衛(wèi)生依從率整體偏低。為確切了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，找出提高手衛(wèi)生行為的對(duì)策，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范的手衛(wèi)生要求，對(duì)2014～2016年全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行多途徑監(jiān)測(cè)及督導(dǎo)，并將結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014～2016年定期抽查全院病房（包括普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房）、門(mén)急診、醫(yī)技科室及其他重點(diǎn)科室（包括手術(shù)室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室等）的部分在職醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

1.2.1 ATP熒光檢查法。采用手持式System SURE Plus ATP熒光檢測(cè)儀（美國(guó)Hygiena公司）和配套的ATP表面檢測(cè)試劑棒Ultrasnap進(jìn)行采樣檢測(cè)。用檢測(cè)棒頭部往返涂擦醫(yī)務(wù)人員手指屈面指尖到指跟2次，根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中推薦的標(biāo)準(zhǔn)，手衛(wèi)生單手≤30 RLU為合格。

1.2.2 直接觀察法。根據(jù)WHO推薦的《手衛(wèi)生觀察表》，設(shè)計(jì)出我院專用的《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》，每月由醫(yī)院感染專職人員隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻進(jìn)行直接觀察，并統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生依從率。

1.2.3 速干手消毒劑消耗量達(dá)標(biāo)率監(jiān)測(cè)。每月對(duì)全院各科室速干手消毒劑使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照ICU 30 ml/（d?床）、普通科室3 ml/（d?床）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行達(dá)標(biāo)率的計(jì)算。

1.2.4 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。每年開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)及專題培訓(xùn)；聯(lián)合計(jì)算機(jī)中心，將全院醫(yī)生工作站及護(hù)士工作站的電腦屏幕保護(hù)設(shè)置為手衛(wèi)生宣傳圖；聯(lián)合后勤處，進(jìn)一步完善洗手設(shè)施，使洗手設(shè)施完善率達(dá)到95%以上。

1.2.5 督導(dǎo)反饋。監(jiān)測(cè)結(jié)果除當(dāng)場(chǎng)向科室進(jìn)行反饋外，每月均會(huì)通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)的形式公布在醫(yī)院內(nèi)部OA平臺(tái)上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生合格率

2014～2016年共收集醫(yī)務(wù)人員手標(biāo)本1056份，ATP生物熒光檢測(cè)合格率為68.37%，且呈逐年升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2014～2016年ATP檢測(cè)手衛(wèi)生合格率情況（n，%）

2.2 手衛(wèi)生依從率

2014～2016年共觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)刻2248次，執(zhí)行1270次，執(zhí)行手衛(wèi)生總依從率為56.49%，且呈逐年升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2014～2016年度手衛(wèi)生依從性情況（n，%）

2.3 速干手消毒劑消耗量達(dá)標(biāo)率

2014～2016年全院速干手消毒劑消耗量達(dá)標(biāo)科室289次，總達(dá)標(biāo)率為46.31%，且呈逐年升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2014～2016年度手消毒劑使用量科室達(dá)標(biāo)情況（n，%）

3 討 論

本研究通過(guò)多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我院2014～2016年間手衛(wèi)生合格率逐年有所提高，但其結(jié)果低于周孫全[1]等研究的ATP熒光快速檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率69.01%，有學(xué)者認(rèn)為，培訓(xùn)、實(shí)踐和效果反饋是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率的必要步驟。為了提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，我科每年均會(huì)舉行各種形式的手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)。2014年開(kāi)始通過(guò)采用ATP熒光檢測(cè)法現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)洗手的潔凈度，大家直觀的感受到六部洗手法正確洗手的重要性；2015年舉行“我承諾始終保持手部清潔”的承諾書(shū)簽名活動(dòng)，2016年重新設(shè)計(jì)洗手宣傳圖與洗手小貼士，寓教于樂(lè)，在院內(nèi)營(yíng)造手衛(wèi)生文化氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的自覺(jué)性。但是有學(xué)者提出，單純的教育方法只可能暫時(shí)提高自覺(jué)性，而對(duì)其行為改變不一定能持久[2]。手衛(wèi)生合格率的提高還需通過(guò)實(shí)踐和效果反饋兩個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)，使醫(yī)務(wù)人員能自覺(jué)自愿地按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生行為。ATP熒光檢查在15 s內(nèi)就能提供快速的檢測(cè)結(jié)果，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)和反饋，從而起到直觀的督促作用[3]。我院還加強(qiáng)了對(duì)手衛(wèi)生合格率進(jìn)行量化考核，每月都會(huì)及時(shí)通報(bào)監(jiān)督檢查情況，督查整改措施的落實(shí)，并將結(jié)果通過(guò)OA平臺(tái)及時(shí)反饋給各相關(guān)科室，扣分計(jì)入科室醫(yī)療質(zhì)量檢查，與績(jī)效掛鉤。

本次研究顯示，手衛(wèi)生依從性從50.90%上升至58.28%，高于曾滔[4]等研究的2011年宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果46.81%。說(shuō)明我院采取的一系列提高手衛(wèi)生依從性措施取得了一定的成效。為提高手衛(wèi)生依從性，我院與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)系，將全院醫(yī)生工作站及護(hù)士工作站的電腦屏幕保護(hù)設(shè)置為手衛(wèi)生宣傳圖，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。并且改善了全院的洗手設(shè)施，配套使用一次性擦手紙巾，皂液和速干手消毒劑，為提高手依從性提供物質(zhì)保障，但其結(jié)果卻遠(yuǎn)低于黃梅[5]等研究的2010年華西醫(yī)院手衛(wèi)生依從性78.25%，說(shuō)明我院手衛(wèi)生依從性仍需進(jìn)一步提高。手衛(wèi)生依從性主要受到工作負(fù)荷的影響，工作量越繁重的科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越低，因此配備充足的工作人員也是提高手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵。通過(guò)醫(yī)院的行政干預(yù)和持續(xù)的培訓(xùn)、實(shí)踐相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性一定會(huì)逐步提高。

由于在手衛(wèi)生督查中，會(huì)出現(xiàn)霍桑效應(yīng)，為了真正的提高全院手衛(wèi)生的行為，每年對(duì)全院的速干手消毒劑消耗量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒具有省時(shí)、省力，消毒效果可靠的特點(diǎn)，在臨床上使用比較容易接受。但是會(huì)存在科室為提高消耗量，過(guò)多領(lǐng)取存放的現(xiàn)象。所以我們?cè)诒O(jiān)測(cè)手衛(wèi)生行為時(shí)采用是以日/床的使用量做作為監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，使監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)更具有準(zhǔn)確性。我院現(xiàn)在以ICU 30 ml/（d?床）、普通科室3 ml/（d?床）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行達(dá)標(biāo)率的計(jì)算和反饋。在2014～2016年的監(jiān)測(cè)中，我院速干手消毒劑消耗量的達(dá)標(biāo)率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)研究結(jié)果，我院擬將2017年的手消毒劑消耗量提高到普通科室5 ml/（d?床），借以進(jìn)一步提高全院的手衛(wèi)生行為。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)病率有著重要意義。但有學(xué)者指出，當(dāng)前問(wèn)題不再是如何做有效，而是如何做才能產(chǎn)生持續(xù)的提高，應(yīng)該將手衛(wèi)生行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N習(xí)慣。因此，提高手衛(wèi)生行為是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為仍需要進(jìn)行持續(xù)性、多途徑監(jiān)測(cè)，循序漸進(jìn)才可能被臨床科室所接受，并不斷地改進(jìn)監(jiān)測(cè)方法。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.115.02