沈明臻

（山東省東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

助產(chǎn)士門診系統(tǒng)管理對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、心理健康及母乳喂養(yǎng)的影響研究

沈明臻

（山東省東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

目的 對(duì)使用助產(chǎn)士門診系統(tǒng)管理給初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、心理健康和母乳喂養(yǎng)帶來(lái)的幫助展開(kāi)研究。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢、妊娠期≤20周的單胎初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)檢，觀察組在接受常規(guī)產(chǎn)檢后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)系統(tǒng)管理。對(duì)兩組患者展開(kāi)產(chǎn)后42天的定期隨訪。結(jié)果 觀察組在會(huì)陰損傷情況、心理健康、母乳喂養(yǎng)3個(gè)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士門診在產(chǎn)前、中及后期進(jìn)行系統(tǒng)管理和隨訪模式對(duì)產(chǎn)婦的身心健康水平有很好提升，對(duì)母乳喂養(yǎng)有較好的幫助作用。

助產(chǎn)士門診；系統(tǒng)管理；會(huì)陰損傷；心理健康；母乳喂養(yǎng)

提供整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各項(xiàng)支持、護(hù)理及咨詢，并對(duì)其進(jìn)行職責(zé)范圍內(nèi)的助產(chǎn)接生，這就是國(guó)際上對(duì)助產(chǎn)士職責(zé)的定義[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)的助產(chǎn)士主要在分娩時(shí)對(duì)其進(jìn)行幫助，在孕期、產(chǎn)后沒(méi)有發(fā)揮自身能力，僅僅停留在體格檢查、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、制定分娩計(jì)劃等項(xiàng)目上，對(duì)孕婦沒(méi)有具體化、系統(tǒng)化、全面化的管理模式。本次研究主要強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士的連續(xù)性，在門診為孕婦提供專一定制的助產(chǎn)服務(wù)，孕期到產(chǎn)后均有很好的管理，并在產(chǎn)婦圍生期取得較好的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢、妊娠期≤20周的單胎初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡18～37歲，平均年齡（23.1±2.4）歲；文化程度：初中及以下4例，高中/中專29例，大專/本科及以上17例；妊娠前BMI＜18.5的8例，18.5～24.9的31例，25.0～29.9的11例；對(duì)照組年齡19～36歲，平均年齡（24.1±3.1）歲；文化程度：初中及以下5例，高中/中專31例，大專/本科及以上14例；妊娠前BMI＜18.5的7例，18.5～24.9的33例，25.0～29.9的10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用助產(chǎn)士門診護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 展開(kāi)孕期知識(shí)評(píng)估與指導(dǎo)。以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行孕期知識(shí)評(píng)估。妊娠早期主要在飲食、孕期反應(yīng)、生活作息安排等展開(kāi)調(diào)查；中期主要為自身維生素以及鈣的補(bǔ)充方式補(bǔ)充劑量、生理反應(yīng)的正常異常識(shí)別、生活和作息安排等展開(kāi)調(diào)查；晚期主要對(duì)早產(chǎn)應(yīng)對(duì)措施、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法、產(chǎn)前母嬰準(zhǔn)備、分娩配合、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒洗浴情況等展開(kāi)評(píng)估，并對(duì)其作出正確的指導(dǎo)[2]。此外還需要對(duì)孕婦的心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估并對(duì)其系統(tǒng)管理。

1.2.2 妊娠35周后會(huì)陰按摩。35周后指導(dǎo)孕婦展開(kāi)會(huì)陰按摩，方法為：對(duì)手指進(jìn)行消毒后涂上消毒液體石蠟，伸入陰道3～4 cm按壓會(huì)陰3 min，在進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)張性按摩3 min，3次/周，持續(xù)3周[3]。告知孕婦如有異樣應(yīng)立即就醫(yī)。

1.2.3 分娩計(jì)劃制定、促進(jìn)自然分娩策略以及母乳喂養(yǎng)。35周后，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體化差異，評(píng)估產(chǎn)婦的自然分娩認(rèn)知，并指導(dǎo)孕婦在晚期展開(kāi)適量、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?？煞蛛A段聯(lián)系拉瑪澤呼吸減痛法、坐分娩球法，并對(duì)產(chǎn)程的體位進(jìn)行示范，講述體位的不同對(duì)胎頭下降的好處。母乳喂養(yǎng)技巧、持續(xù)泌乳方法、產(chǎn)后乳房護(hù)理方法也應(yīng)在此時(shí)進(jìn)行教授。

1.2.4 “護(hù)理劑量”原理制定并實(shí)施產(chǎn)后隨訪計(jì)劃。隨訪方法為電話隨訪，第一次隨訪：出院后3～5天；隨后1～2周展開(kāi)1次即可。主要內(nèi)容包括：陰道惡露情況、會(huì)陰傷口愈合、會(huì)陰的護(hù)理方式、康復(fù)鍛煉以及飲食、母乳喂養(yǎng)情況及存在問(wèn)題、新生兒在臍帶上的護(hù)理策略、新生兒的皮膚護(hù)理策略等。高齡產(chǎn)婦可根據(jù)情況指導(dǎo)其展開(kāi)盆地功能評(píng)估和鍛煉，促進(jìn)其盆地功能的早日康復(fù)。產(chǎn)后42天需回院復(fù)診，評(píng)估各方面的恢復(fù)情況。

1 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰側(cè)切率

對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為64.00%（32/50），觀察組為36.00 %（18/50）；對(duì)照組會(huì)陰非側(cè)切裂傷率為36.00 %（18/50），其中無(wú)裂傷27.78 %（5/18），裂傷72.23 %（13/18），觀察組會(huì)陰非側(cè)切裂傷率為64.00 %（32/50），其中無(wú)裂傷65.63 %（21/32），裂傷34.38 %（11/32）。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 母乳喂養(yǎng)

觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)后抑郁情況

對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁6例（12.00 %），觀察組1例（2.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

初產(chǎn)婦在分娩存在恐懼、焦慮等負(fù)向情緒，此時(shí)助產(chǎn)士的產(chǎn)前介入能對(duì)其增強(qiáng)分娩信心。此時(shí)助產(chǎn)士在妊娠早、中期對(duì)孕婦進(jìn)行疾病知識(shí)、心理狀態(tài)的評(píng)估，并對(duì)其具體情況展開(kāi)針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)；妊娠晚期時(shí)主要對(duì)孕婦會(huì)陰進(jìn)行按摩，自然分娩策略以及母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)；在產(chǎn)后42天對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰傷口、母乳喂養(yǎng)以及心理健康狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，從而使得孕婦在整個(gè)孕期有較好的健康狀態(tài)。

本次研究中，我院將助產(chǎn)士門診系統(tǒng)運(yùn)用于50例孕婦中，結(jié)果顯示，助產(chǎn)士門診在孕婦產(chǎn)前、中及后期進(jìn)行系統(tǒng)管理和隨訪模式對(duì)其身心健康水平有很好的提升，對(duì)母乳喂養(yǎng)有較好的幫助作用。

[1] 周立平,潘繼紅,鄒文霞,等.基于助產(chǎn)士門診的系統(tǒng)管理對(duì)初產(chǎn)婦圍生期的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(8):23-27.

[2] 時(shí)元菊.跨理論模型在孕婦體重管理行為干預(yù)中的應(yīng)用[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 郭 琳,周曉梅,任東平,等.影響產(chǎn)婦哺乳行為因素的回歸分析[C].//2012年全軍臨床心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012:180-183.

[4] 林東紅,邱柳華,李艷虹,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):738-740.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.114.02