陳鳳菊，熊 沫

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

腫瘤住院患者跌倒/墜床風(fēng)險管理的效果觀察

陳鳳菊，熊 沫

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討風(fēng)險管理對腫瘤住院患者跌倒/墜床發(fā)生率及患者依從性的影響。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院住院治療的6373例患者作為對照組，再選取2015年1月～2016年12月在我院住院治療的6770例患者作為觀察組，運用跌倒/墜床風(fēng)險管理理念，并采取集束化的預(yù)防跌倒/墜床防范策略，對兩組患者的效果進行比較。結(jié)果 兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.235）；兩組患者對跌倒/墜床風(fēng)險管理的依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.030）。結(jié)論 對腫瘤住院患者進行跌倒/墜床風(fēng)險管理，既可提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識、風(fēng)險意識以及防范跌倒/墜床風(fēng)險的能力，又能促進患者和家屬參與預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險管理，有效降低患者跌倒/墜床發(fā)生率，減少因跌倒/墜床造成的傷害，提高護理質(zhì)量，保證患者的住院安全。

腫瘤；住院患者；跌倒/墜床；風(fēng)險管理

防范住院患者跌倒/墜床是醫(yī)院安全管理目標(biāo)之一，也是評價護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。腫瘤患者由于疾病的消耗和放化療導(dǎo)致的白細胞降低、貧血，惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，致使全身疲乏無力而發(fā)生跌倒[1]。大部分患者由于對預(yù)防跌倒/墜床的認知度不夠，對自我活動能力估計過高，拒絕陪護，易因活動不當(dāng)導(dǎo)致跌倒/墜床[2]。我院自2015年1月開始采取一系列風(fēng)險管理干預(yù)，并取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機取樣的方法，選擇2013年1月～2016年12月在我院住院治療的13143例腫瘤患者為研究對象。其中2013年1月～2014年12月的6373例患者作為對照組，2015年1月～2016年12月的6770例患者作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 跌倒/墜床風(fēng)險管理方法。①對照組：跌倒/墜床管理主要包括入院跌倒/墜床預(yù)防宣教，發(fā)生跌倒/墜床后針對患者跌倒/墜床的原因，護士再次進行預(yù)防知識指導(dǎo)，病區(qū)將跌倒/墜床事件上報護理部備案。②觀察組：采取集束化的預(yù)防跌倒/墜床防范策略，具體方法如下。（1）提高防范意識。①所有住院患者在入院時使用《住院患者首次護理評估單》進行跌倒/墜床風(fēng)險評估，入院后4 h內(nèi)完成。有跌倒/墜床高風(fēng)險因素者，采用Morse跌倒/墜床評估量表進行評分。0～24分為低度風(fēng)險；25～44分為中度風(fēng)險；≥45分為高度風(fēng)險。根據(jù)危險等級采取有效措施，預(yù)防患者跌倒/墜床。②患者及家屬掌握預(yù)防跌倒/墜床措施：跌倒/墜床高風(fēng)險患者床頭懸掛預(yù)防跌倒/墜床標(biāo)識；床邊有預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)健康宣傳資料及住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知單；跌倒/墜床高風(fēng)險患者應(yīng)有家屬陪伴，并向家屬詳細講解預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)注意事項；患者從臥位至下床需要做到三個30 s；患者知曉使用鎮(zhèn)靜、安眠、精神類、降壓、利尿及調(diào)節(jié)血糖等藥物后不要輕易下床，以免引起頭暈跌倒/墜床。（2）做好交接班。當(dāng)班護士熟練掌握跌倒/墜床高風(fēng)險患者及其跌倒/墜床高危因素；加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求。（3）提供安全環(huán)境。對跌倒/墜床發(fā)生高風(fēng)險的地點：床邊、衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域應(yīng)放置“小心滑倒”標(biāo)識；保持病房及衛(wèi)生間地面干燥。（4）跌倒/墜床評估時機。常規(guī)每周評估1次；患者病情變化時、轉(zhuǎn)科時、使用特殊藥物如鎮(zhèn)靜、止痛、安眠等藥物時、跌倒/墜床后、周圍環(huán)境變化時應(yīng)重新評估。（5）定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。組織護士學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識、預(yù)防跌倒/墜床管理制度、Morse跌倒/墜床評估量表的應(yīng)用、預(yù)防跌倒/墜床的措施、應(yīng)急預(yù)案、上報流程等相關(guān)培訓(xùn)。（6）患者發(fā)生跌倒/墜床或安全隱患，科室應(yīng)及時組織發(fā)生跌倒/墜床案例討論分析，并制訂切實可行的防范措施，進行追蹤。

1.3 效果評價指標(biāo)

①患者依從性：是指患者對醫(yī)護人員的醫(yī)囑及健康指導(dǎo)的服從和遵守[2]。②跌倒/墜床發(fā)生率：同周期住院患者中發(fā)生跌倒的患者例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對跌倒/墜床風(fēng)險管理的依從性

觀察組依從6例（66.7%），對照組依從3例（21.4%），兩組患者依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對跌倒/墜床風(fēng)險管理的依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率比較

對照組發(fā)生跌倒/墜床14例（0.22%）；觀察組發(fā)生跌倒/墜床9例（0.13%），兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者跌倒/墜床發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 風(fēng)險管理提高了患者對跌倒/墜床預(yù)防管理的依從性

魏素萍等人的研究顯示[4]，住院腫瘤患者主要照顧者對跌倒/墜床危險因素認知調(diào)查，照顧者對服用特殊藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）回答正確率為72.4%，特殊治療（如化療、鞘內(nèi)注射）回答正確率為91.8%，突然改變體位回答正確率為91.8%。鮑美娟等指出[5]，鎮(zhèn)靜藥等的使用是患者跌倒/墜床的顯著危險因素，突然改變體位是發(fā)生跌倒/墜床的主要原因之一。可見防范與疾病治療相關(guān)的危險因素所致跌倒、墜床是患者安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，腫瘤患者跌倒/墜床的管理應(yīng)重在預(yù)防。

患者和主要照顧者參與是安全的重要因素。部分腫瘤患者由于對預(yù)防跌倒/墜床的認知度不夠，對自我活動能力估計過高，拒絕陪護，對預(yù)防跌倒/墜床管理的依從性差，我院一方面，通過播放預(yù)防跌倒/墜床視頻進行群體教育；另一方面，由責(zé)任護士針對患者的病情、治療和藥物的副作用進行個體健康教育，促進患者及家屬的參與，從而提高患者及家屬對預(yù)防跌倒/墜床管理的依從性。表1顯示，觀察組跌倒/墜床風(fēng)險管理依從性明顯高于對照組。

3.2 跌倒/墜床風(fēng)險管理可有效降低跌倒/墜床發(fā)生率

觀察組通過采取集束化的預(yù)防跌倒/墜床防范策略，包括提高醫(yī)務(wù)人員以及患者和家屬的防范意識；定期組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，發(fā)生跌倒/墜床或發(fā)現(xiàn)隱患時間及時討論分析根本原因，制訂切實可行的防范措施，進行追蹤。表2顯示，跌倒/墜床風(fēng)險管理可有效降低跌倒/墜床的發(fā)生率。此外，我院護理部鼓勵積極上報跌倒/墜床風(fēng)險或不良事件，對主動上報者無懲罰，上報后，護理部組織護理安全委員會專家到現(xiàn)場同科室一起追蹤、分析發(fā)生事件的根本原因、提出改進措施?？剖抑朴喐倪M措施，總護士長反饋措施落實情況。對發(fā)生跌倒/墜床隱瞞不報的科室與護士長績效考核掛鉤。通過報告跌倒/墜床不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，使其他護理人員從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，有效減

少不良事件的發(fā)生。

[1] 鄒順霞,趙梅珍.改良跌倒、墜床/墜床危險因素評估表在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(11):23-24.

[2] 林貴蘭,李香臨.住院精神病患者跌倒、墜床風(fēng)險管理的效果觀察[J].中國護理管理,2014,14(12):1326-1329.

[3] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心護理質(zhì)量指標(biāo)研發(fā)小組,護理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(2016版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2016:93.

[4] 魏素萍,郭 玲,朱科第,等.住院腫瘤患者主要照顧者對跌倒、墜床、墜床危險因素認知情況的調(diào)查分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(2):79-82.

[5] 鮑美娟,董 寧,張 林.護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防相關(guān)環(huán)境安全管理的認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2012,26(8):2041-2043.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.113.02