梁妙玲，李潔霞，黃格朗，楊秋燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

蛙田氏飲水試驗在降低鼻咽癌患者放療后吸入性肺炎的效果觀察

梁妙玲，李潔霞，黃格朗，楊秋燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的 探討蛙田飲水試驗在預(yù)防鼻咽癌患者放療后吸入性肺炎的作用。方法 選取2013年1月～2016年12月在我院腫瘤科住院且符合標(biāo)準(zhǔn)的126例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組按蛙田飲水試驗法進行評估，篩選吞咽和咳嗽反射能力差的患者，提前進行護理干預(yù)。比較兩組患者誤吸、嗆咳及吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組嗆咳和誤吸發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組吸入性肺炎發(fā)病率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期采用蛙田飲水試驗評估法對鼻咽癌患者放療后的吞咽功能進行評估和干預(yù)，能有效減少鼻咽癌患者放療后吸入性肺炎的發(fā)生率。

蛙田氏飲水試驗；鼻咽癌；吸入性肺炎；吞咽障礙；護理管理

吸入性肺炎系指誤吸入口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì)所致肺實質(zhì)炎癥[1]，因誤吸引起的吸入性肺炎，其死亡率為40%～60%[2]。研究證明吞咽障礙引起食物誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎的首要危險因素，吸入性肺炎常發(fā)生于吞咽障礙的患者中。鼻咽癌（NPC）是我國兩廣地區(qū)的高發(fā)腫瘤，而主要治療手段是放射治療，放射治療可引起放射性腦神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致患者吞咽功能障礙，吞咽障礙是NPC患者放療后主要并發(fā)癥之一。所以若發(fā)現(xiàn)放療后的NPC患者在吞咽功能上有障礙，對患者進行飲食護理干預(yù)，可使得吸入性肺炎的發(fā)病率得到顯著降低。為了探討早期評估NPC患者放療后，吞咽障礙患者的誤吸、嗆咳及吞咽情況，并對其飲食護理進行及早干預(yù)，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生，選取2013年1月～2016年12月126例NPC放療后吞咽障礙患者進行臨床護理干預(yù)研究?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月～2016年12月在我院腫瘤科住院且符合標(biāo)準(zhǔn)的126例患者為研究對象，其中男49例，女77例，年齡

42～75歲，平均年齡（55.53±10.36）歲，將其分為對照組和觀察組，各63例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 對照組

按照腫瘤科分級護理進行常規(guī)飲食護理，患者取坐位或半坐位，囑患者進食時精神集中；護士在幫助患者喂食過程中，密切觀察患者有無嗆咳及誤吸情況；對于有張口困難的患者，在喂食時，減少每次喂食的量和減慢速度，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止喂食，并立即報告醫(yī)生進行處理。

2.2 觀察組

在對照組護理基礎(chǔ)上，每天早餐前由康復(fù)師采用蛙田飲水試驗方法評估患者的吞咽功能并進行飲食護理干預(yù)。

蛙田飲水試驗：在患者及家屬知情同意的情況下，由康復(fù)師對其進行蛙田飲水試驗，具體操作方法為：患者端坐，喝下30 mL溫開水；觀察所需的時間及嗆咳情況，判斷其吞咽功能[3]。

結(jié)果判斷和處理：5秒內(nèi)一次性喝完，無嗆咳為Ⅰ級（正常）；分兩次以上喝完，無嗆咳為Ⅱ級；一次喝完，但出現(xiàn)嗆咳為Ⅲ級；分兩次以上喝完，也有嗆咳為Ⅳ級；很難喝完，頻繁且嚴(yán)重嗆咳為Ⅴ級。除Ⅰ級功能正常外剩下的級數(shù)均為功能障礙。Ⅰ級患者可以正常進食，Ⅱ～Ⅲ級患者由護士幫助喂食，并在喂食過程中，密切觀察患者有無嗆咳及誤吸情況，及時記錄患者每次進食所需時間、發(fā)生咳嗽、誤吸等癥狀，并給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施；Ⅳ～Ⅴ級患者須通過插胃管進行鼻飼，鼻咽癌患者在每次進食后，必須保持半個小時以上的坐位；Ⅱ級～Ⅴ級患者為了避免氣管吸入殘留食物，必須做好口腔護理。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 兩組鼻咽癌患者均按照常規(guī)護理測其體溫，護理人員須隨時觀察患者的體溫、嗆咳及誤吸等情況，若患者體溫＞37.5℃時，護理人員須再測量1次Q4H。

2.3.2 若患者曾經(jīng)有吸入性肺炎誤吸的情況，醫(yī)療人員須對照其前后的X線胸片。觀察是否肺部出現(xiàn)新的感染，若有新的感染征兆，患者體溫＞38.5℃，咳嗽以及咳痰的情況明顯加重，且白細胞總數(shù)增多[4]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者嗆咳及誤吸發(fā)生率比較

觀察組嗆咳和誤吸發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者嗆咳及誤吸發(fā)生率比較（n，%）

3.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

觀察組吸入性肺炎發(fā)病率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較（n，%）

4 討 論

4.1 蛙田飲水試驗可有效地降低NPC患者放療后進食嗆咳和誤吸的發(fā)生率

NPC患者放療后，由于后組織神經(jīng)損傷或腦干受損，常導(dǎo)致延髓麻痹發(fā)生，從而引起吞咽困難、飲水嗆咳。隨著放射治療次數(shù)增加，后腦損傷進行性加重，致使吞咽困難進一步增加，從而導(dǎo)致患者進食嗆咳、誤吸發(fā)生不斷增加。本研究結(jié)果表1顯示，放療后的鼻咽癌患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行蛙田飲水試驗方法。觀察組誤吸、嗆咳的發(fā)生率得到顯著降低。蛙田飲水試驗方法可以對鼻咽癌患者進行預(yù)見性護理，將不良反應(yīng)降至最低。護理人員對患者普及相關(guān)健康教育知識，采取預(yù)防措施。

4.2 蛙田飲水試驗可有效地降低NPC患者放療后吸入性肺炎的發(fā)生率

吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀是放射治療后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為常見的首發(fā)癥狀，其原因主要為放射損傷腦干、后組顱神經(jīng)，導(dǎo)致后組顱神經(jīng)的核性或核下性損傷[5]。本研究證明，通過對NPC患者放療后早期進行蛙田飲水試驗的評估，能及時發(fā)現(xiàn)吞咽困難患者，通過采取有效的飲食護理干預(yù)措施，減少誤吸的發(fā)生，從而降低吸入性肺炎發(fā)生率。由表2可知，觀察組吸入性肺炎發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護理人員可依據(jù)患者病情的發(fā)展規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)放療后在吞咽方面有障礙的患者。根據(jù)吞咽障礙患者病情的特殊情況，提供相對應(yīng)的飲食護理，使嗆咳、誤吸的發(fā)生率得到有效降低。對篩選出來的吞咽障礙患者，為了加強其舌頭的咀嚼能力，則應(yīng)對其吞咽功能進行訓(xùn)練。在提高其吞咽能力后，再進行進食訓(xùn)練，可減少其嗆咳、誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生率。

[1] 毛 丹,金 英.吸入性肺炎的研究進展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011;32(4):375-377.

[2] 王增英,吳惠平.老年病人食物誤吸的預(yù)防及護理[J].中華護理雜志,2001,36(3):233-234.

[3] 高碧娟,梁衛(wèi)群,胡榮亮,等.吞咽功能評估工具在腦卒中患者中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):86-88.

[4] 李建萍.飲食干預(yù)預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的研究[J].護士進修雜志,2009,24(4):345-346.

[5] 唐亞梅,李 藝,張殷殷,等.鼻咽癌放療后放射性腦病及生活質(zhì)量研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防治雜志,2005,25(4):336-339.貴港市科研項目：貴科攻1305040

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.37.103.02