殷愛莉

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

探討婦科疾病圍術(shù)期高危患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理措施

殷愛莉

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 分析婦科疾病圍術(shù)期高?；颊呦轮铎o脈血栓形成的預(yù)防及護理措施。方法 選取2015年8月～2016年12月我院收治40例婦科疾病圍術(shù)期高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表將其分為對照組（n=20）及實驗組（n=20），對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用抗凝、溶栓、降黏和系統(tǒng)護理措施，對比兩組D二聚體（D － dimer）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 實驗組的指標(biāo)改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）；實驗組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率5%，對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為25%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）；實驗組的患者滿意度為95.00%，對照組的患者滿意度為75.00%，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)綜合護理能夠大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，明顯改善各項凝血指標(biāo)，提高患者滿意度，有利于患者身心健康的恢復(fù)，值得推廣。

婦科疾病圍術(shù)期；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護理

為進(jìn)一步分析婦科疾病圍術(shù)期高?；颊呦轮铎o脈血栓形成的預(yù)防及護理措施，為提高臨床護理質(zhì)量提供一定依據(jù)，選取我院收治40例婦科疾病圍術(shù)期高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院收治40例婦科疾病圍術(shù)期高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機數(shù)字表將其分為對照組（n=20）及實驗組（n=20）。其中實驗組，年齡25～78歲，平均（49.2±4.3）歲。疾病類型如下：卵巢腫瘤9例、子宮內(nèi)膜病變1例、子宮肌瘤6例、子宮脫垂2例、其他2例。對照組，年齡23～76歲，平均（49.3±4.5）歲。疾病類型如下：卵巢腫瘤8例、子宮內(nèi)膜病變2例、子宮肌瘤6例、子宮脫垂1例、其他3例。實驗組與對照組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用對癥治療，采用常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 實驗組護理方法

實驗組采用對癥治療，在對照組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理措施，其主要內(nèi)容如下：

（1）預(yù)防措施

首先，對患者的危險因素進(jìn)行評估，同時，進(jìn)行術(shù)前宣教。護理人員要及時對患者、家屬進(jìn)行針對性的健康宣教，告知LEDVT的相關(guān)知識，一旦患者出現(xiàn)任何異常癥狀，應(yīng)該立即向護理人員匯報。并主動配合術(shù)后早期活動，護理人員要正確指導(dǎo)活動規(guī)范。

其次，防止患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。對于術(shù)前進(jìn)行禁食或是灌腸的患者，要囑咐患者多喝水，注意患者圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡及補液量，術(shù)前1天給患者補充液體2500～3000 mL，防止血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)。此外，還可以使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)瀉。

（2）護理措施

①術(shù)前護理。進(jìn)行常規(guī)抗凝檢查，對于血液高凝狀態(tài)的患者進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，術(shù)前24小時停止用藥。

②術(shù)中護理。盡量避免使用庫存血，手術(shù)操作手法輕柔，進(jìn)行徹底止血。若是手術(shù)時間超過兩個小時，則患者采用頭低15°的體位。對于超過預(yù)定時間的手術(shù)，可以靜滴分子右旋糖酐500 mL。

③術(shù)后早期活動。防止DVT最為關(guān)鍵的護理環(huán)節(jié)就是早期活動的指導(dǎo)。因此，對于臥床患者，至少兩個小時進(jìn)行一次翻身。病情允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者踝泵運動，進(jìn)行正確的下肢活動，同時，進(jìn)行下肢的主動運動以及被動運動。進(jìn)行比目魚肌、腓腸肌按摩，時間為20 min一次。

④術(shù)后周期性充氣加壓系統(tǒng)抗栓壓力泵（IPC）的應(yīng)用。采用美國SCD六腔式階梯序貫加壓IPC感應(yīng)抗栓壓力泵[1-2]。踝關(guān)節(jié)、小腿以及大腿的壓力分別為45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg。充氣加壓時間為11 s。使用時間為1～14天。

⑤對于下肢靜脈血栓形成的高危人群，術(shù)后24 h開始遵醫(yī)囑每天一次預(yù)防性地使用低分子肝素皮下注射，使用時間3～14天。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

觀察兩組兩組 D －dimer、 PT 、FIB及 INR、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血指標(biāo)情況比較

實驗組的D －dimer、PT 、FIB及INR指標(biāo)改善情況明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)情況比較（±s）

組別 D －dimer PT FIB INR實驗組（n=20） 1.34±1.25 25.75±3.42 2.91±0.59 2.39±0.31對照組（n=20） 3.23±1.84 15.49±2.51 3.12±1.56 1.54±0.47

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率與患者滿意度比較

護理后，實驗組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率與患者滿意度明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率與患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在婦科手術(shù)中，下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]?？梢鸲喾N并發(fā)癥，如血栓后綜合癥、肺血栓栓塞。隨著現(xiàn)階段婦科手術(shù)率的不斷增高，術(shù)后DVT發(fā)生率呈逐漸上升趨勢?；颊邔τ谂R床護理的要求越來越高，常規(guī)護理流程已經(jīng)無法滿足婦科手術(shù)患者的需求，臨床護理應(yīng)該建立在患者真實情況的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)護理模式[6]。在婦科手術(shù)中，可以采用下肢氣囊加壓治療（IPC）、低分子肝素（LMWH）作為預(yù)防深靜脈血栓形成。

對于DVT患者，其早期臨床表現(xiàn)并不明顯，因此，在術(shù)前應(yīng)該對患者的危險因素進(jìn)行整體評估，并進(jìn)行常規(guī)檢查。對于高?；颊哌M(jìn)行重點監(jiān)護，一旦發(fā)生異常，及時采用預(yù)防以及護理措施。

綜上所述，系統(tǒng)綜合護理能夠大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，明顯改善各項凝血指標(biāo)，提高患者滿意度，有利于患者身心健康的恢復(fù)，值得推廣。

[1] 吳泉玲.圍術(shù)期預(yù)防性護理干預(yù)對婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,07(12):174-176.

[2] 李曉娟.婦科疾病圍術(shù)期高危因素患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,16(21):96-99,109.

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[6] 高耀秀,何文玲.婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,18(21):118-119.

本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.37.88.02

殷愛莉（1982–）江蘇泰州人，本科，主管護師，研究方向：主要從事臨床護理工作。