王云梅，李雪蓮，王 剛

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 紅河 661600）

延遲夾閉臍帶對(duì)新生兒高膽紅素血癥影響的護(hù)理

王云梅，李雪蓮，王 剛

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 紅河 661600）

目的 探討延遲夾閉臍帶對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響及護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月順產(chǎn)的新生兒作為研究對(duì)象，記錄新生兒高膽紅素血癥情況。結(jié)果 800例新生兒出生后1～5天的血清膽紅素含量都呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，夾閉時(shí)間越久，血清膽紅素含量更高。結(jié)論 新生兒臍帶夾閉時(shí)間應(yīng)在90～240 s之間最合適，不會(huì)增加新生兒膽紅素?cái)?shù)值，促進(jìn)新生兒康復(fù)。

延遲夾閉臍帶；新生兒；高膽紅素血癥；護(hù)理

臍帶夾閉是第三產(chǎn)程的一部分，早期多采用分娩后即刻夾閉臍帶的方法，但是可能剝奪患兒鐵的儲(chǔ)存，不利于母嬰結(jié)局[1]?，F(xiàn)代研究表明延遲夾閉臍帶對(duì)母嬰有很多好處，降低了新生兒貧血率和輸血率。不過延遲夾閉臍帶又容易導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增大，增加病理性黃疸發(fā)生機(jī)率[2]。新生兒高膽紅素血癥是最常見的疾病，由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，約65%的足月新生兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸[3]。本文具體探討了延遲夾閉臍帶對(duì)新生兒高膽紅素血癥影響的護(hù)理對(duì)策與效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月順產(chǎn)的新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；體重在2800～3400 g；臍帶夾閉時(shí)間在30～300 s，出生時(shí)間1～5天；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性高危新生兒。其中男430例，女370例；平均出生體重為（3211.42±451.39）g；平均臍帶夾閉時(shí)間為（156.22±45.29）s；新生兒1min Apgar評(píng)分為（9.13±0.34）分。

1.2 護(hù)理對(duì)策

（1）進(jìn)行新生兒撫觸，1～2次/d，在新生兒沐浴后進(jìn)行撫觸，給予新生兒全身撫觸每次10～15 min，尤其是背部撫觸，可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎便的盡早排出。（2）進(jìn)行新生兒游泳，游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，新生兒在水中運(yùn)動(dòng)，消耗的能量比睡覺時(shí)多了2到3倍，運(yùn)動(dòng)量大胃排空快，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)胃腸激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使新生兒食欲曾加，吃的多，胎便排的快，排的量相應(yīng)的增多。（3）增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于8到10次，在兩次母乳之間可以適當(dāng)補(bǔ)充5～10%的葡萄糖水，以增加大小便的次數(shù)，從而加速膽紅素的排泄。

1.3 膽紅素測(cè)定

所有新生兒在出生后1～5天測(cè)定血清膽紅素濃度，采用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀（日本美能達(dá)KONICA MINOLTA JM-103）進(jìn)行自動(dòng)測(cè)定。在測(cè)量時(shí)測(cè)量三個(gè)部位：額部、面部、胸部，任何一個(gè)數(shù)值測(cè)量數(shù)值應(yīng)小于12.9 mg/dl，高于12.9 mg/dl時(shí)，進(jìn)一步進(jìn)行肝功能的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

800例新生兒出生后1～5d的血清膽紅素含量都呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，夾閉時(shí)間越久，血清膽紅素含量更高。見表1。

表1 新生兒出生的1～5d進(jìn)行觀察經(jīng)皮測(cè)膽紅素的數(shù)值（mg/dL）

3 討 論

新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病，黃疸可分為生理性和病理性。當(dāng)經(jīng)皮檢測(cè)的膽紅素高于正常數(shù)值12.9 mg/dl，血清膽紅素超過205 μmol/L，稱為新生兒高膽紅素血癥，若不積極治療，可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。延遲臍帶夾閉能夠增加新生兒的血容量，紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。因此新生兒的血容量及新生兒的營養(yǎng)對(duì)新生兒高膽紅素血癥有直接的關(guān)系[4]。

臍帶早夾閉（ECC）是指胎兒娩出后1 min內(nèi)進(jìn)行臍帶夾閉。延遲臍帶夾閉（delayed cord clamping，DCC）的概念，即在新生兒出生后至少30～60 s后，或待臍帶搏動(dòng)停止后再進(jìn)行臍帶夾閉[5]。本研究顯示延遲夾閉臍帶90～240 s內(nèi)，能夠增加新生兒鐵儲(chǔ)備和血容量，利于生長(zhǎng)發(fā)育，也可以更積極地處理第三產(chǎn)程。同時(shí)足月兒臍帶延遲夾閉后會(huì)引起黃疸發(fā)生率和藍(lán)光治療比例小幅度升高，因此，實(shí)行足月兒臍帶延遲夾閉的婦產(chǎn)科助產(chǎn)士和其他產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)黃疸并保證隨時(shí)可以進(jìn)行藍(lán)光治療。

總之，新生兒臍帶夾閉時(shí)間應(yīng)在90～240 s之間最合適，不會(huì)增加新生兒膽紅素?cái)?shù)值，促進(jìn)新生兒康復(fù)。

[1] 陳宇輝,秦李娜,趙玉榮.延遲結(jié)扎臍帶或擠壓臍帶對(duì)早產(chǎn)兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31(02):148-151.

[2] 高 燕,王靜竹,彭 峰,等.延遲結(jié)扎臍帶對(duì)足月母乳喂養(yǎng)兒血紅蛋白及鐵儲(chǔ)存狀況的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31(04):294-296.

[3] 夏月月,仲曉燕,王 雷,等.延遲結(jié)扎臍帶對(duì)新生兒體液免疫功能影響的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(05):371-372.

[4] 譚 媛.臍帶結(jié)扎時(shí)間和放置胎兒胎盤位置對(duì)新生兒膽紅素及病理性黃疸發(fā)生率的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(09):98-99.

[5] 高 燕,孫智勇,王靜竹,等.延遲臍帶結(jié)扎對(duì)新生兒復(fù)蘇的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(01):35-38.

本文編輯：王 琦

R722.1

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ISSN.2096-2479.2017.37.87.02