陸 蓉，周恩濟(jì)，張文婷

（四川省人民醫(yī)院外科ICU，四川 成都 610072）

循證護(hù)理在預(yù)防與治療便秘效果的Meta分析

陸 蓉，周恩濟(jì)，張文婷

（四川省人民醫(yī)院外科ICU，四川 成都 610072）

目的 評(píng)價(jià)循癥護(hù)理方法預(yù)防與治療便秘的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普信息資源系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，Pubmed，cochrane library以及Embase等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，收集關(guān)于國(guó)內(nèi)外實(shí)施循證護(hù)理在預(yù)防或治療便秘效果的有關(guān)論文。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，再對(duì)初篩的文獻(xiàn)全文閱讀，進(jìn)行二次篩選，最終根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)決定文獻(xiàn)是否被納入。對(duì)納入的論文采用Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析及異質(zhì)性檢測(cè)。結(jié)果 按照檢索方案共獲得12篇有關(guān)循證護(hù)理預(yù)防或治療便秘的論文。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)、飲食干預(yù)、活動(dòng)與腹部按摩、排便訓(xùn)練等護(hù)理方法能提高患者預(yù)防和治療便秘的總有效率。

便秘；循證護(hù)理；預(yù)防；治療

臨床上，心血管疾病、腦卒中及長(zhǎng)期臥床的患者和產(chǎn)后婦女中，便秘是常見(jiàn)的并發(fā)癥。便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，大便干硬或排便困難[1]。長(zhǎng)期便秘容易導(dǎo)致痔瘡、增加心腦血管疾病、腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[2]。因此提前進(jìn)行預(yù)防與治療非常重要循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）作為循證醫(yī)學(xué)的重要分支之一，它是在護(hù)理人員計(jì)劃其護(hù)理過(guò)程中，慎重、準(zhǔn)確、明智地將獲得的最佳證據(jù)與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案的過(guò)程[3]。近年來(lái)應(yīng)用循證護(hù)理理念進(jìn)行預(yù)防和治療便秘的研究越來(lái)越多，研究結(jié)果，而研究設(shè)計(jì)差異較大，以及結(jié)果差異較大。目前為止，我國(guó)幾乎沒(méi)有關(guān)于將循證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防或治療便秘的大樣本全面系統(tǒng)的研究。本文通過(guò)運(yùn)用循證分析的方法定量評(píng)價(jià)循證提高我國(guó)患者便秘的預(yù)防或治療效果，為今后更有效地實(shí)施循證護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究對(duì)象為便秘高危人群或便秘患者，便秘高危人群包括：婦女、老年、心腦血管疾病患者、骨折患者、化療和術(shù)后患者；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)或?qū)?～3天內(nèi)排便者為排便正常，超過(guò)3天未解大便者為便秘[4]。②論文主要內(nèi)容涉及實(shí)施循證護(hù)理在便秘的預(yù)防或治療的分析；③論文研究設(shè)計(jì)需同時(shí)具有對(duì)照組（或常規(guī)護(hù)理組）與觀察組，即循證護(hù)理組；④論文結(jié)果部分有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。為保證所篩選論文的同質(zhì)性及最終結(jié)果的可靠性，在分析前制定嚴(yán)格的剔除標(biāo)準(zhǔn)。①排除論文中沒(méi)有對(duì)照組者；②結(jié)局判斷不符合標(biāo)準(zhǔn)；③剔除數(shù)據(jù)不完整或計(jì)算有誤、重復(fù)報(bào)告或整體質(zhì)量差的論文。

1.2 檢索策略

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普信息資源系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，Pubmed，cochrane library以及Embase等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，收集關(guān)于國(guó)內(nèi)外實(shí)施循證護(hù)理在預(yù)防或治療便秘效果的有關(guān)論文。關(guān)鍵詞為：“便秘”，“循證護(hù)理”，“Evidence-based nursing”，“constipation”。

1.3 論文篩選整理及質(zhì)量評(píng)價(jià)

首先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，再對(duì)初篩的文獻(xiàn)全文閱讀，進(jìn)行二次篩選，最終根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)決定文獻(xiàn)是否被納入。該過(guò)程由2名作者獨(dú)立地完成，對(duì)于提取結(jié)果出現(xiàn)差異的經(jīng)討論共同決定，2名作者分別獨(dú)立提取論文的基本信息，并互相比對(duì)審核。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析以及異質(zhì)性檢測(cè)。計(jì)算效應(yīng)量時(shí)，計(jì)數(shù)資料用比值比（OR）為療效分析統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量以95%可信區(qū)間（95%CI）表示結(jié)果。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%可認(rèn)為多個(gè)同類研究具有同質(zhì)性，可選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果P＜0.1，I2≥50%，分析產(chǎn)生異質(zhì)性原因，若無(wú)臨床異質(zhì)性，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型。進(jìn)行文獻(xiàn)敏感性分析。采用Statal2.0軟件進(jìn)行發(fā)表偏倚的評(píng)估，采用Begg檢驗(yàn)判斷，P＞0.05則提示納入研究無(wú)發(fā)表偏倚；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

按照檢索方案共查找文獻(xiàn)508篇，經(jīng)過(guò)初篩共排除212篇，經(jīng)二次篩選，排除284篇，共獲得12篇有關(guān)循證護(hù)理預(yù)防或治療便秘的論文。文獻(xiàn)檢索過(guò)程見(jiàn)圖1?？倶颖玖繛?588篇，其中對(duì)照組為786篇，實(shí)驗(yàn)組為802篇。納入的12篇文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程圖

2.2 Meta分析

納入的12篇文獻(xiàn)[4-15]，循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者便秘發(fā)生率的Meta分析見(jiàn)圖2。異質(zhì)性分析顯示I2=10.3%，＜50%；P=0.344，＞0.1。提示納入的研究間同質(zhì)性較好，故選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

圖2 循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者便秘發(fā)生率的Meta分析

2.3 發(fā)表偏倚

采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖分析顯示存在發(fā)表偏倚。通過(guò)Stata 12.0軟件進(jìn)行Begg檢驗(yàn)與Egger檢驗(yàn)（P均＜0.01）。見(jiàn)圖3。

圖3 漏斗圖分析

3 討 論

便秘是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入8個(gè)預(yù)防便秘和4個(gè)治療便秘的RCT中，共1588例患者。結(jié)果顯示，循證護(hù)理能有效提高患者預(yù)防和治療便秘的總有效率。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的作用，對(duì)患者的配合和執(zhí)行情況不夠重視，對(duì)最新證據(jù)提煉與應(yīng)用不重視。而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)慎重、準(zhǔn)確、明智地將獲得的最佳證據(jù)與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望相結(jié)合，制定新的護(hù)理方案進(jìn)行循證護(hù)理。本次研究所檢索到的12篇文獻(xiàn)，各研究間具體循證護(hù)理干預(yù)措施雖略有不同，但在本質(zhì)都具有共同的特點(diǎn)。（1）心理干預(yù)：解除患者緊張不安情緒和環(huán)境陌生感，提供情感支持。針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題，給予個(gè)案化的心理指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，消除其不良心理因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝痛苦的信心，使其積極配合治療護(hù)理。（2）飲食干預(yù)：患者及家屬講解合理膳食的意義，對(duì)神志清楚，能進(jìn)普食的患者給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高纖維膳食，如粗米、豆制品、水果。為患者建立科學(xué)的飲食計(jì)劃及制定具體的膳食結(jié)構(gòu)，為其提供充足合理的營(yíng)養(yǎng)。（3）活動(dòng)與腹部按摩：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與腹部按摩可增強(qiáng)全身肌肉張力，增強(qiáng)排便肌肉的肌力，也有利于患者肢體功能康復(fù)。（4）對(duì)患者健康教育指導(dǎo)，密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥。（5）排便訓(xùn)練：入院72 h后，在病情許可下進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者平臥于床上，雙手疊放在下腹部，進(jìn)行輕微咳嗽動(dòng)作，每次2聲，若無(wú)胸腹不適，間隔1～2 min重復(fù)1次，連續(xù)3次為1次完整訓(xùn)練，3組/d。（6）其他：合理用藥指導(dǎo)，提供舒適的排便環(huán)境，穴位按摩或耳貼，預(yù)防性的意向排便訓(xùn)練及足部按摩等

本次研究借助Meta分析增大樣本量得出較為可靠的結(jié)論，但除Meta分析方法本身缺點(diǎn)外，本研究還存在以下不足。（1）本研究中納入的文獻(xiàn)都是已發(fā)表的文獻(xiàn)，實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果更容易發(fā)表，因此研究有一定的發(fā)表偏倚。（2）由于納入文獻(xiàn)所檢索的證據(jù)不同，證據(jù)數(shù)量也不同，所以各組干預(yù)方式有所不同，效果有所不同，可能對(duì)結(jié)果有一定的影響。（3）各研究間性別比例、年齡及疾病嚴(yán)重程度不同，可能對(duì)結(jié)果的異質(zhì)性和發(fā)表偏倚產(chǎn)生一定影響。

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本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.37.54.02

陸蓉（1976-），女，四川成都人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及重癥護(hù)理

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院苗圃科研課題（No.2014016）