黃 亞

（江蘇省南通瑞慈醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

探討心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響

黃 亞

（江蘇省南通瑞慈醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

目的 探討心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響。方法 在醫(yī)院2016年1月～2016年12月期間診治的創(chuàng)傷骨科患者中抽取120例作研究對象，并遵循隨機抽簽原則予以分組，對照組（n=60）應用常規(guī)護理干預，研究組（n=60）則在常規(guī)護理干預基礎上加用心理護理，就兩組患者的早期功能鍛煉依從性、護理后生活質量評分進行統(tǒng)計學對比。結果 ①研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，與對照組患者的78.33%相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②研究組患者在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分，均高于對照組（P＜0.05）。結論 心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性有正性影響，可有效提升患者的生活質量水平，值得借鑒。

心理護理；創(chuàng)傷骨科；早期功能鍛煉；依從性

由于骨折多在突發(fā)事故下發(fā)生，患者無心理準備，且骨折部位長時間、劇烈疼痛，可導致患者對于早期功能鍛煉產(chǎn)生倦怠、抗拒等負面心理，影響其早期功能鍛煉效果，進而影響患者生活質量。本研究為明確心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響，對60例創(chuàng)傷骨科患者加用心理干預，并以常規(guī)護理模式作為參考，現(xiàn)報道2組早期功能鍛煉依從性、護理后生活質量評分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院2016年1月～2016年12月期間診治的創(chuàng)傷骨科患者中抽取120例作研究對象，將其按照隨機抽簽原則分成研究組、對照組，均60例。其中，研究組中男30例，女30例；年齡12～80歲，平均年齡為（43.52±10.74）歲；骨折部位：上肢骨折22例，下肢骨折20例，鎖骨骨折6例，盆骨骨折5例，多處骨折7例；骨折原因：交通事故45例，高空墜落13例，其他2例；對照組男31例，女29例；年齡13～80歲，平均年齡（43.55±10.71）歲；骨折部位：上肢骨折21例，下肢骨折20例，鎖骨骨折7例，盆骨骨折5例，多處骨折7例；骨折原因：交通事故44例，高空墜落14例，其他2例；2組患者平均年齡、骨折部位、骨折原因等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)CT或X線片等檢查明確診斷為創(chuàng)傷骨折；②具備正常的語言溝通能力、認知能力、交流能力；③就本次研究內(nèi)容、目標等表示知情同意；

（2）排除標準：①合并老年癡呆癥、精神病史、認知功能障礙者；②無法正常與人交流，或因文化程度等原因無法獨立完成問卷調(diào)查者；③臨床資料不全、中途退出，或拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 護理方法

對照組采取常規(guī)護理模式，即指導患者進行肌肉伸縮等功能鍛煉，并提供病房整理、病情觀察、用藥指導、飲食指導以及隨機情緒疏導等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容；在此基礎上，研究組加用心理護理干預，其主要護理內(nèi)容如下。

（1）加強溝通。在患者入院時，應耐心介紹醫(yī)院、科室環(huán)境、探視制度、工作人員信息等。同時，在有關條件允許下，護理人員應在交流時面帶微笑、舉止親切，耐心傾聽患者主訴，并以專業(yè)態(tài)度、通俗易懂的語言解答患者疑問，予以鼓勵和安撫，并盡可能滿足患者需求。另外，為患者介紹同病房室友，從而為其搭建病友交流平臺，進一步削弱患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感；此外，在患者住院期間對其生活方面可能出現(xiàn)的困難予以幫助、提醒，增強其對醫(yī)院的信任感和治療信心。

（2）健康教育。護理人員應在術前耐心為患者解釋手術意義、目的，告知其創(chuàng)傷骨科疾病以及相關手術常識，并教會其心理自我調(diào)節(jié)方法。同時，告知患者早期功能康復訓練的必要性、重要性，對于可能出現(xiàn)的疼痛、不適感提供相應解決方式，并告知患者疼痛感等屬于正?，F(xiàn)象，且是暫時的。此外，護理人員應全程陪伴患者進行功能康復鍛煉，及時糾正其錯誤動作，并避免患者鍛煉過度導致而二次創(chuàng)傷，或因鍛煉不足而影響鍛煉效果。

（3）適當獎懲。對于早期功能鍛煉依從性好的患者，予以實物獎勵或口頭獎勵，比如延長外出時間、加餐等；對于未成年人可將玩具等作為獎勵。對于早期功能鍛煉依從性較差，或不能完成功能鍛煉者，可予以一定懲罰，比如削減其看電視、外出時間。

1.3 觀察指標

（1）自擬早期功能鍛煉依從性調(diào)查問卷，調(diào)查患者的康復鍛煉依從性；評估標準如下是：①完全依從：患者在護理人員指導下積極完成各項早期功能康復鍛煉要求；②部分依從：患者情緒不甚穩(wěn)定，但能完成大部分早期功能康復鍛煉項目；③一般：患者情緒穩(wěn)定度、康復鍛煉項目完成度均不高，且時斷時續(xù)；④不依從：負面情緒十分嚴重，并拒絕任何早期功能康復鍛煉。早期功能康復鍛煉依從性=完全依從率+部分依從率。

（2）參考生活質量測定量表，評估患者護理后在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量水平；上述項目評分均采取百分制，評分越高，表示患者在某項目方面的生活質量水平越高，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料以百分數(shù)（%），采用X2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的早期功能鍛煉依從性

研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，對照組患者的早期功能康復鍛煉依從性是78.33%，其對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者護理后生活質量水平

研究組患者在心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分，均高于對照組，且2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組患者的早期功能鍛煉依從性比較（n，%）

表2 2組患者護理后生活質量水平比較（±s，分）

生活質量項目 研究組 對照組 t P心理健康 88.35±3.48 71.42±5.34 16.799 0.000情緒角色 85.18±3.39 70.41±6.32 13.025 0.000軀體角色 84.75±3.55 74.65±6.87 8.260 0.000軀體功能 86.42±4.18 75.64±4.77 10.750 0.000活力 84.71±5.38 77.75±6.36 5.284 0.000社會功能 87.72±5.59 78.16±6.02 7.360 0.000疼痛 83.56±6.26 76.95±5.18 5.145 0.000總健康 85.59±6.53 74.16±4.79 8.926 0.000

3 討 論

近幾年來，由于人們生活方式改變，相當部分人群長期缺乏鍛煉，導致其缺鈣現(xiàn)象嚴重，加上交通事故發(fā)生率日益升高，創(chuàng)傷骨折病例也隨之增多[1]。目前，對于創(chuàng)傷骨科患者，臨床上主要以復位、固定和功能鍛煉為主要治療原則，不但要實現(xiàn)生理解剖上的愈合，還需最大限度的恢復患者患肢功能，因而需敦促患者進行早期功能康復鍛煉[3~4]。

然而，因創(chuàng)傷骨折患者術后早期疼痛劇烈，加上病發(fā)突然，尚未完全轉變自身角色，且對醫(yī)院環(huán)境、工作人員等存在陌生感，導致其早期功能康復鍛煉的依從性不高，影響其骨折愈合效果[5~7]。對此，臨床上多輔以臨床護理，以解決上述問題。經(jīng)大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理的應用效果一般，護理內(nèi)容單薄，僅能滿足最基礎的護理需求，在提升患者早期功能康復鍛煉方面的依從性較差，建議加強心理護理干預[8~10]。首先，護理人員注意與患者建立友好護患關系，加強溝通，可提升患者對醫(yī)院、工作人員的好感度、信任度，增加患者對醫(yī)院環(huán)境的了解，減輕其因陌生而產(chǎn)生的緊張情緒，為早期功能康復鍛煉的展開創(chuàng)造前提；其次，健康教育可安撫患者情緒，幫助其保持相對平和的心理狀態(tài)，促使其關注其功能鍛煉意義和效果，調(diào)動其康復鍛煉積極性；最后，適當獎懲能夠進一步提升患者康復鍛煉積極性，消除其消極、倦怠等負面情緒。

本研究結果提示，研究組患者的早期功能鍛煉依從性是91.67%，遠高于對照組，且其在護理后的心理健康、情緒角色、軀體角色、軀體功能、活力、社會功能、疼痛、總健康八個項目上的生活質量評分方面，也占據(jù)明顯優(yōu)勢，充分證明了心理護理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的積極影響。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.45.02