周新輝

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

康復(fù)外科護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻效果影響

周新輝

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的 探討康復(fù)外科護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的永久性結(jié)腸造口患者60例作為研究對(duì)象，給予系統(tǒng)性的護(hù)理措施干預(yù)，觀察療效。結(jié)果 與出院時(shí)相比，出院1個(gè)月、出院3個(gè)月臨床效果總分均升高，并且出院3個(gè)月評(píng)分高于出院1個(gè)月（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者從心理、飲食、疾病等各個(gè)情況進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理可有效的緩解腸梗阻的進(jìn)展，病情得到及時(shí)處理，緩解患者痛苦。

腸梗阻；永久性結(jié)腸造口；直腸癌手術(shù)；康復(fù)外科護(hù)理

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施干預(yù)可明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究將我院近年來(lái)收治的永久性結(jié)腸造口患者作為研究對(duì)象，給予系統(tǒng)行的護(hù)理措施干預(yù)取得較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的永久性結(jié)腸造口患者60例作為研究對(duì)象，其中，男35例，女25例，年齡42～78歲，平均年齡（56.28±6.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合永久性結(jié)腸造口臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料；②符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心并發(fā)癥，或者結(jié)腸的其他疾??；②依從性差、或者拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

患者給予系統(tǒng)行護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前護(hù)理：將各項(xiàng)檢查的重要性的目的告知患者，并指導(dǎo)患者放松，合理飲食，術(shù)前一天口服恒康正清液2000 mL清潔腸道，每隔20 min服用300 mL，分次服完，需3 h，口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，口服慶大霉素針劑8萬(wàn)U，2次/d，術(shù)前對(duì)造口定位，教會(huì)患者深呼吸，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，控制血壓和血糖，抑制低蛋白血癥；（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)有效地與存在抑郁、自卑等負(fù)面情緒的患者溝通與交流，提供適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，講解和普及相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者掌握護(hù)理造口的要點(diǎn)和技巧，為患者提供力所能及的幫助。（3）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，避免出現(xiàn)腸梗阻，腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)稀粥、米油或面湯等流質(zhì)食物，手術(shù)后一周，患者可進(jìn)食少渣清淡的小白菜、菠菜或西葫蘆等食物；術(shù)后兩周，患者可進(jìn)食適當(dāng)?shù)牡椭?、蛋白、纖維素類食物；康復(fù)期后，可進(jìn)高蛋白、高熱量及高維生素的少渣類食物?；颊邞?yīng)注意形成良好的飲食習(xí)慣，少吃含油過(guò)多，易產(chǎn)氣的食物，多吃蔬菜水果，并戒煙戒酒。（4）腸梗阻的觀察和護(hù)理：擇期手術(shù)的患者術(shù)前清潔腸道，在手術(shù)后期，患者進(jìn)食后橫結(jié)腸造口3～4 d開(kāi)始排泄，患者的排泄物從糊狀到柔軟時(shí)，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口，腸蠕動(dòng)護(hù)膚緩慢，術(shù)后5 d開(kāi)始恢復(fù)，嚴(yán)密觀察患者的排便情況，注意少食多餐，一日可5～7次，保持大便通暢，患者若感到腹脹、造口處排氣，減少排便時(shí)要減少進(jìn)食，同時(shí)給予每日石蠟油擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，?yán)重時(shí)給予開(kāi)塞露或生理鹽水經(jīng)造口灌腸，此外還要讓患者盡早活動(dòng)。如果出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛的情況要確認(rèn)腸梗阻的部位和原因，進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與出院時(shí)相比，出院1個(gè)月、出院3個(gè)月臨床效果總分均升高，見(jiàn)表1。

表1 患者效果比較情況（±s）

表1 患者效果比較情況（±s）

注：*與出院時(shí)相比，P<0.05；#與出院1個(gè)月，P<0.05。

時(shí)間 飲食知識(shí) 運(yùn)動(dòng)方案 更換造口袋 自我監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥預(yù)防 總分出院時(shí) 15.62±3.19 14.62±3.37 16.58±2.42 10.28±3.21 11.36±4.32 68.21±13.28出院1個(gè)月 17.83±1.34 17.47±2.18 17.46±1.94 13.62±3.02 14.64±3.28 81.36±8.42*出院3個(gè)月 18.29±1.02 18.37±1.12 18.47±1.08 18.36±1.84 17.64±1.43 92.02±3.21*#F值 - - - - - 414.123 P值 - - - - - 0.000

2.2 患者腸梗阻發(fā)生率

60例患者中有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等腸道不良反應(yīng)共計(jì)5例，通過(guò)清潔灌腸后癥狀得到有效緩解的患者有3例，通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)緩解不適癥狀的患者有2例。

3 討 論

系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口術(shù)患者的康復(fù)意義重大，直接影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]，由于在行造口術(shù)后患者的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，患者發(fā)生便秘則會(huì)導(dǎo)致造口脫垂，引發(fā)腸梗阻，給患者造成極大的痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)上，在手術(shù)后對(duì)結(jié)腸造口的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有預(yù)防和處理并發(fā)癥的目的，但是在臨床上需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)之后患者接受自我管理教育后對(duì)結(jié)腸造口相關(guān)知識(shí)的知、信、行水平具有顯著提高，和出院時(shí)比較，出院1個(gè)月對(duì)腸造口康復(fù)知識(shí)掌握情況明顯得到改善，出院后3個(gè)月大多數(shù)患者完全掌握了結(jié)腸造口的相關(guān)知識(shí)，有利于患者形成客觀認(rèn)識(shí)病情的態(tài)度，尋找有利于康復(fù)的方法，盡快的恢復(fù)身心健康。

綜上所述，對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者從心理、飲食、疾病等各個(gè)情況進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理可有效的緩解腸梗阻的進(jìn)展，病情得到及時(shí)處理，緩解患者痛苦。

[1] 賴登嬋,李 疆,章玉英.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1647-1649.

[2] 魏 萍,李紅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):322-325.

[3] 趙彥梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥中的意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(21):601-602.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.40.02