陳佳銘

（佛山市第一人民醫(yī)院消化科，廣東 佛山 528000）

?外科護(hù)理?

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的方法和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析

陳佳銘

（佛山市第一人民醫(yī)院消化科，廣東 佛山 528000）

目的 探討內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的方法及術(shù)后護(hù)理方法。方法 抽取我院2016年5月至2017年5月行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)30例患者進(jìn)行研究，回顧性分析臨床資料，總結(jié)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的方法與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)比護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 本組患者術(shù)后及隨訪期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分有明顯改善，相比護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后，重視術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，并減輕負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用推廣。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)；方法；術(shù)后護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）近年來(lái)成為國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目。其優(yōu)點(diǎn)是能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，剝離的病變組織能提供完整的病理診斷，病變局部的復(fù)發(fā)率較低。[1]相對(duì)于外科手術(shù)，該術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，療效相當(dāng)于外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為消化道病變的有效微創(chuàng)治療手段。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)盡管可取得一定效果，但根據(jù)患者個(gè)體差異不同，產(chǎn)生不同的護(hù)理問(wèn)題，故術(shù)后恢復(fù)重視臨床護(hù)理，可為手術(shù)安全提供保障。為了進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的方法與術(shù)后護(hù)理，我科室實(shí)施了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年5月至2017年5月行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)30例患者進(jìn)行研究。入選患者均自愿接受本次研究，其中男18例、女12例；年齡45～78歲，平均值56歲；病型包括上消化道粘膜腫瘤20例、早期胃癌10例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的方法

術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水6 h，全部采用氣管插管下全身麻醉。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡下應(yīng)用氬氣刀標(biāo)記病變范圍，病變粘膜下注射亞甲藍(lán)注射液，確定病變粘膜抬舉良好后，開(kāi)始進(jìn)行剝離，隨時(shí)應(yīng)用氬離子凝固術(shù)或電熱活檢鉗處理創(chuàng)面出血點(diǎn)，必要時(shí)用去甲腎上腺素鹽水沖洗創(chuàng)面后再止血，待整個(gè)病變組織剝離后處理穿孔部位及創(chuàng)面，穿孔及較大創(chuàng)面用止血鈦夾縫合。取出的病變組織測(cè)量大小后，予10%福爾馬林溶液固定后送病理學(xué)檢查。[2]

1.2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

①心理護(hù)理：患者對(duì)ESD治療的相關(guān)知識(shí)缺乏理解，擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)及理解能力，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，使患者更好地配合治療。列舉成功病例，增加患者之間交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

②術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征變化及腹部癥狀。觀察大便、嘔吐物的顏色、量、性狀、次數(shù)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、排黑便、排血便等立即通知醫(yī)生，采取必要的治療措施。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，囑患者絕對(duì)臥床休息3～7天，手術(shù)過(guò)程中曾發(fā)生出血的患者，需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床的天數(shù)，避免用力過(guò)猛的動(dòng)作，減少機(jī)體能量消耗，有利于體能的恢復(fù)，嚴(yán)防術(shù)后出血或穿孔，確保治療護(hù)理效果。[4]術(shù)后常規(guī)禁食2～3日，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，48小時(shí)后可予溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過(guò)渡至清淡、溫涼的半流飲食，勿食過(guò)熱、粗糙食物或刺激性食物。遵醫(yī)囑用抑酸止血藥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素3天。嚴(yán)格按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液、準(zhǔn)確補(bǔ)充血容量。患者禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，臥床期間加強(qiáng)督促翻身，預(yù)防皮膚感染。

③并發(fā)癥的觀察及處理：出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，包括術(shù)中出血及術(shù)后出血，出血并發(fā)癥與切除的病變大小有一定的關(guān)系，可采用鏡下注射硬化劑、噴灑止血藥物或使用止血鈦夾等止血措施止血。其次是穿孔，穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后當(dāng)天，內(nèi)鏡下如見(jiàn)明確穿孔者可用止血鈦夾閉合穿孔處，必要時(shí)放置多個(gè)止血鈦夾。對(duì)于較小病變發(fā)生的穿孔，可行保守治療，囑患者臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等處理；對(duì)于病變較大、經(jīng)保守治療無(wú)效、內(nèi)鏡下處理不理想者，立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理。穿孔期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后再逐步下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，記錄護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)比分析。其中生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)GQOL-74量表測(cè)評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，評(píng)分0～100分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后及隨訪期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分有明顯改善，相比護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 本組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

護(hù)理時(shí)間 n 護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74）軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活護(hù)理前 30 70.26±5.97 71.37±5.47 50.1±9.17 56.57±10.14護(hù)理后 30 90.47±8.19 91.57±7.69 70.2±5.37 71.02±6.34

3 討 論

結(jié)果提示，ESD治療上消化道粘膜腫瘤及早期癌變完整切除率高，療效肯定。術(shù)中及時(shí)徹底止血可預(yù)防大量出血的發(fā)生，穿孔較常見(jiàn)，一般和腫瘤大小及生長(zhǎng)方式有關(guān)，絕大多數(shù)為小穿孔，可在剝離腫瘤后內(nèi)鏡下修補(bǔ)穿孔，不需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。[6]我科針對(duì)接診的30例性內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理前后可知，術(shù)后GQOL-74評(píng)分有明顯改善，相比術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究表明，實(shí)施ESD術(shù)后，針對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并重視心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，可保障患者術(shù)后更好地康復(fù)。當(dāng)然，術(shù)后還要做好出院后的指導(dǎo)，如保持心情舒暢、生活規(guī)律，按時(shí)休息，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，定期門診復(fù)診隨訪，內(nèi)鏡下胃、腸粘膜ESD術(shù)后通常在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡1次，以后每5年隨訪行內(nèi)鏡檢查一次等。綜上所述，建立?？谱o(hù)理常規(guī)，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐十分必要，為保證ESD手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費(fèi)用，提高病人滿意度，促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程以及提高生存質(zhì)量等方面具有重要作用。[7]行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者同時(shí)重視術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，并減輕負(fù)面情緒，值得臨床借鑒。

[1] 夏敏燕.30例ESD術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士護(hù)理,TODAY NURSE,February,2017,2:35-36.

[2] 寧曉燕,陳曉武,王偉福,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤臨床療效及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(8):19-21.

[3] 岳曉榮.早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2017,2(O2):l34 174-176.

[4] 曹云,劉紅云,唐 娟,等.經(jīng)內(nèi)鏡隧道式粘膜下剝離術(shù)治療大面積食管早癌及癌前病變的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,8(O8):89-91.

[5] 周 惠,劉 霞.經(jīng)皮內(nèi)鏡下行胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(5):111-113.

[6] 寧曉燕,柳勤譯,等.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)治療胃間質(zhì)臨床療效和安全性評(píng)價(jià).黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):772-774.

[7] 徐媛媛,馬 萍,等.規(guī)范化護(hù)理流程在青海地區(qū)內(nèi)鏡下黏膜術(shù)治療早期胃癌病人中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2017,2(l15):463-465.

本文編輯：吳宏艷

R471

B

ISSN.2096-2479.2017.37.39.02