王 洲

（徐州礦物集團總醫(yī)院腎內科，江蘇 徐州 221006）

探討腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理策略

王 洲

（徐州礦物集團總醫(yī)院腎內科，江蘇 徐州 221006）

目的 本文對腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓出現的相關危險因素進行了分析和探究，針對其因素提出了相應的護理措施，從而提高腎病綜合征合并LDVT的治療效果。方法 本文選取自2014年1月至2017年1月到醫(yī)院接受腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓治療的30例患者為觀察組，選擇同期收治的30例單純腎病綜合征患者為對照組。總結造成腎病綜合征合并LDVT的危險因素，歸納其護理策略。結果 兩組患者在年齡＞40歲、伴有糖尿病、關節(jié)炎癥、靜脈曲張、免疫系統(tǒng)障礙三年以上、近三個月內有過外科手術史和近三年血栓史、軟組織出現挫傷或者是骨折等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），表明上述因素對下肢深靜脈血栓的形成具有重要的影響作用。觀察組的纖維蛋白原和24小時尿蛋白顯著高于對照組，而血漿白蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。結論 年齡、并發(fā)癥、病史和軟組織受損是造成腎病綜合征合并LDVT的危險因素，為減少并發(fā)癥，應加強護理。

腎病綜合征：下肢深靜脈血栓：危險因素；護理策略

下肢深靜脈血栓是腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一，指患者下肢深靜脈血管出現靜脈血液凝結的情況，血栓脫落，嚴重的還會導致肺水腫、休克和死亡[1]。患者長時間存在下肢深靜脈血栓導致四肢乏力和疲勞感，下肢腫脹，同時足靴區(qū)皮膚色素沉積[2]，嚴重影響患者身心健康。本文對50例腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓的患者進行了對比分析，從而查找出腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓出現的原因，并制定有效的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取自2014年1月至2017年1月到醫(yī)院接受腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓治療的50例患者為觀察組患者，選擇同期收治的50例單純腎病綜合征患者為對照組。所有患者均符合腎病綜合征診斷標準[3]，納入標準：（1）血漿白蛋白小于30 g/L且24小時尿蛋白大于3.5 g/d；（2）血脂升高并伴有水腫現象。排除標準：（1）既往有下肢血管疾病的患者；（2）近3月內有使用抗凝藥物的患者。史在50例觀察組患者中，有31例為男性患者，有19例為女性患者，患者年齡均在25歲～65歲之間，患者平均年齡為（45.9±6.4）歲，其中46例原發(fā)性腎病綜合征，4例狼瘡性腎炎。在對照組的50例患者中，男性患者為29例，女性患者為21例，患者年均在22歲～62歲之間，平均年齡為（42.5±6.6）歲，其中原發(fā)性腎病綜合征45例，狼瘡性腎炎5例。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者的病歷資料進行統(tǒng)計分析，主要是對患者的煙酒年齡、糖尿病和關節(jié)炎癥等并發(fā)癥、靜脈曲張或者是免疫系統(tǒng)障礙在上三年以上、近三個月內有過外科手術史和血栓史、軟組織出現挫傷或者是骨折以及肢體活動障礙等情況進行對比。另外，檢測兩組患者的纖維蛋白原、24小時尿蛋白和血漿包蛋白等相關指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究的所有數據均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析[4]。計量數據以均值±標準差（±s）表示，并用t進行檢驗；計數資料用%表示，用x2進行檢驗。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料分析

兩組患者在年齡＞40歲、伴有糖尿病、關節(jié)炎癥、靜脈曲張、免疫系統(tǒng)障礙三年以上、近三個月內有過外科手術史和近三年血栓史、軟組織出現挫傷或者是骨折等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明上述因素對下肢深靜脈血栓的形成具有重要的影響作用。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者相關指標分析

觀察組的纖維蛋白原和24小時尿蛋白顯著高于對照組，而血漿白蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 指標對比分析

3 討 論

腎病綜合征患者合并血栓形成的原因和腎小球選擇性濾過屏障遭受到損壞有著直接的關系，在尿液中含有較多的蛋白和抗栓因子，這些物質隨著尿液的排出而被排出到體外，隨著血漿白蛋白的降低，為了保持穩(wěn)定性肝臟組織會選擇代償性的生產白蛋白，這也就是促栓因子增多，從而導致抗栓和促栓出現失衡，最終引發(fā)血栓。導致腎病綜合癥的因素有很多[5]，通過本文的研究可以發(fā)現：患者年齡在40歲以上、合并糖尿病、關節(jié)炎癥、三年內得過血栓、三個月內做過外科手術、近期發(fā)生骨折事故，出現肢體運動障礙、纖維蛋白原和24小時尿蛋白偏高以及血漿白蛋白偏低等都是造成下肢深靜脈血栓形成的關鍵危險因素。曾有相關報道，隨著年齡的增大血管彈性隨之變差，纖溶功能隨之變低，血小板大幅度增加?；加刑悄虿〉娜搜撼矢吣隣顟B(tài)、靜脈內皮容易被損傷，增強血液粘滯性，進而更容易引發(fā)LDVT。曾患血栓的患者，更容易血栓二次復發(fā)。外科手術可能會損傷內皮以及血管壁導致出現血栓。另外，各種創(chuàng)傷、骨折也及易破壞血管壁，造成血栓形成。

此病的護理對策：①要穿帶有彈力的襪子；②指導病人行下肢運動：包括足內外翻活動、足踝屈伸等足部訓練；不能自主行動者，護理人員可幫其做按摩，幫助下肢靜脈回流；③醫(yī)護人員要時刻觀察患者的各項指標是否正常；④降低由醫(yī)源性導致的血栓；⑤安裝間歇充氣壓力裝置，機器運行期間隨時關注患者的狀況。在陳美仙，高秀娟[6]的研究中，使用此方案的A組在接受干預后的十五天內出現LDVT的患者明顯少于對照組，由此可見，早期綜合護理干預能有效從各方面預防控制血栓形成，幫助患者康復。

[1] 張慧松.腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理對策[J].血栓與止血學,2016,22(4):457-458.

[2] 么 爽,謝 紅,郭 靜,等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)下肢靜脈血栓的危險因素分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(6):55-57.

[3] 陳紅琢,蔣菊琴,陳 可.深靜脈血栓形成危險因素與干預[J].現代臨床護理,2016,15(9):72-77.

[4] 王玉華,顧衛(wèi)東,汪冬梅,等.32例下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析及護理[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2016,2(11):38-40.

[5] 陳潔瑜,黃麗華.深靜脈血栓預防策略的系統(tǒng)評價[J].護理與康復,2016,15(6):564-568.

[6] 陳美仙,高秀娟.下肢深靜脈血栓形成的高危因素與護理研究進展[J].醫(yī)學信息,2017,30(2):33-34.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.21.02