文|葉玉蘭

對(duì)于新生兒護(hù)理，這些問(wèn)題你知道多少？

文|葉玉蘭

新生兒黃疸必需治療嗎？

新生兒出生后2至3天內(nèi)出現(xiàn)皮膚和眼睛的鞏膜肉眼可見(jiàn)的黃色，查血清或皮測(cè)總膽紅素超過(guò)85微摩爾／升，就是新生兒黃疸。新生兒出生一周內(nèi)如果膽紅素的值大于340微摩爾／升的話，就容易發(fā)生膽紅素腦病。這種腦病嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒死亡，如果幸存者可有后遺癥，將來(lái)有腦癱、行走障礙、語(yǔ)言智力發(fā)育不良、聽(tīng)力損害、牙齒發(fā)育不良等。新生兒出生時(shí)如果有母子血型不合、窒息、敗血癥、酸中度、低血糖、G-6-PD缺乏等高危因素的新生兒出生后要及時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素的水平，一旦超過(guò)新生兒藍(lán)光干預(yù)值就要進(jìn)行治療。治療的目的就是為了不發(fā)生膽紅素腦病。

新生兒出生后常見(jiàn)的生理現(xiàn)象有哪些？

1. 馬牙，新生兒出生后在牙齦黏膜和上腭上可看到如米粒大小的白色的上皮堆積物，就是馬牙，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月可自行消退，是不要治療的。有些人用針挑破，這是不能做的，這樣易導(dǎo)致小兒發(fā)生口腔感染而引起新生兒敗血癥。

2. 新生兒紅斑，小寶寶出生后2到3天發(fā)現(xiàn)面部、前胸、后背有紅色的大小不等的斑丘疹，一周左右就可自己消失。并不是皮膚過(guò)敏。這是受母親孕期雌激素水平的影響的緣故。

3. 乳房腫脹，小寶寶出生一周左右可摸到乳房有結(jié)節(jié)如蠶豆或核桃大小，甚至有乳汁分泌，有時(shí)遇見(jiàn)家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院看，這也不要緊張，不能去擠壓，數(shù)周可消失。

4. 假血經(jīng)，女孩出生后3到5天給換尿不濕時(shí)突然發(fā)現(xiàn)尿布上有血性液體，家長(zhǎng)十分緊張，急忙抱上寶寶到醫(yī)院看。這也是受母體雌激素的影響而出現(xiàn)的。一周左右就沒(méi)有了。

5. 生理性的黃疸，寶寶出生后2到3天，皮膚鞏膜發(fā)黃了，一周左右達(dá)高峰，10天左右慢慢消退。早產(chǎn)兒可能2到3周消退。

小兒熱性驚厥會(huì)傷害大腦嗎？

小兒熱性驚厥多見(jiàn)于嬰幼兒即3歲以下的孩子。發(fā)作時(shí)孩子突然發(fā)燒，意識(shí)突然喪失，面色發(fā)紫，兩眼上翻，肢體抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約五分鐘癥狀緩解。當(dāng)家長(zhǎng)第一次突遇到這種情況時(shí)，往往驚慌失措，急急忙忙抱著孩子趕往醫(yī)院，等到醫(yī)院時(shí)，孩子都清醒了。遇到這類(lèi)情況，請(qǐng)家長(zhǎng)注意把孩子的頭部側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管內(nèi)。這種驚厥不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成傷害的。如果孩子驚厥持續(xù)超過(guò)半小時(shí)以上，就要警惕有沒(méi)有腦炎、腦外傷、腦部腫瘤的發(fā)生。小兒熱性驚厥常常會(huì)有反復(fù)發(fā)作，這次病程結(jié)束后，下一次突然發(fā)燒時(shí)又可能再次發(fā)作。等到孩子到六歲時(shí)就很少發(fā)作了。建議家長(zhǎng)平時(shí)注意觀察孩子的體溫變化，還有孩子的精神狀態(tài)。

新生兒紅臀怎樣護(hù)理？

新生兒紅臀就是我們通常所說(shuō)的紅屁股，這是因?yàn)樾律鷥旱钠つw柔嫩受到尿液及大便的浸澤后表皮發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)皮膚潰爛，起皮疹、皰疹又叫尿布性皮炎。可發(fā)生在會(huì)陰部，大腿根部?，F(xiàn)在新生兒出生后大都使用尿不濕，如果不給及時(shí)更換的話就會(huì)發(fā)生。為防止紅屁股，選擇棉質(zhì)的面料，柔軟舒適的面料做尿布，尿不濕也要吸水能力強(qiáng)柔軟舒適的透氣好的。要及時(shí)更換尿布、尿不濕，小寶寶的會(huì)陰部、臀部要用溫水清洗一下，再用干毛巾擦干，可在臀部涂上5%的鞣酸軟膏或氧化鋅軟膏少許，最好不要使用電吹風(fēng)去吹臀部，以免燙傷皮膚。如果臀部的皮膚有皮疹及破潰了，除溫水清洗外，可在皮損處涂抹紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏、還有派瑞松軟膏交替涂抹，每天2到3次，一般要一周左右就可治愈。

嬰幼兒感冒時(shí)鼻塞流鼻涕時(shí)如何緩解？

嬰幼兒感冒時(shí)常有鼻塞流鼻涕，發(fā)熱，而感冒大多是病毒感染引起的，目前治療病毒感染沒(méi)有什么特效的藥物。在門(mén)診我們就經(jīng)?？吹揭恍┘议L(zhǎng)帶孩子來(lái)看病時(shí)，手里拿出一些藥如好娃娃、護(hù)彤、艾暢、999感冒顆粒等，這些藥品里大都含有對(duì)乙酰氨基酚退熱的和撲爾敏、苯海拉明等復(fù)方成分，這些藥品給嬰幼兒服用是能緩解感冒癥狀，可是復(fù)方成分不易掌握劑量，還易重復(fù)使用，可產(chǎn)生不良的副作用，所以不建議使用。怎么樣才能緩解感冒癥狀？建議用醫(yī)院的滅菌生理鹽水滴鼻腔，可使用消毒棉簽浸過(guò)生理鹽水后濕潤(rùn)鼻腔，有利鼻涕排出。也可以去藥店買(mǎi)生理性的海鹽水噴霧劑噴鼻，對(duì)6個(gè)月以上的孩子可以口服氯雷他定糖漿、地氯雷他定糖漿、西替利嗪糖漿2.5毫升／次，一天一次，服3到5天。一般感冒的鼻塞流鼻涕癥狀一周左右就可以緩解。

幼兒急疹可怕嗎？

幼兒急疹是由人皰疹病毒6型引起的出疹性疾病。這種病毒常潛伏在成人的咽喉部和唾液腺內(nèi)，往往通過(guò)成人親吻孩子發(fā)生感染，潛伏期10到14天。多發(fā)生在生后1.5歲的嬰幼兒。常見(jiàn)于6個(gè)月的孩子，通常都是出生后第一次突然發(fā)燒，體溫38至39度左右，孩子的精神狀態(tài)好，持續(xù)發(fā)熱3到4天，體溫降到正常，而在胸腹部及背部面部發(fā)現(xiàn)有米粒大小的紅疹，有的孩子可伴有大便稀，輕微咳嗽，化驗(yàn)外周血象白細(xì)胞偏低，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院就診時(shí)，最好能告接診的醫(yī)生，孩子是第一次發(fā)燒，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就會(huì)引起注意，從而避免不必要的帶孩子反復(fù)就診，甚至靜脈輸液。幼兒急疹，發(fā)燒時(shí)要多喝白開(kāi)水，體溫達(dá)38度以上時(shí)可服點(diǎn)退燒藥，可予溫水擦浴，熱退疹出，皮疹也不需要特殊治療，一般一周左右痊愈。幼兒急疹不是麻疹。

巨大兒有什么風(fēng)險(xiǎn)？

巨大兒是指出生體重為4000克或超過(guò)4000克的新生兒。多是母親孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚰赣H有妊娠期糖尿病的新生兒。這種寶寶出生后有天使般的面容，體型肥胖，看上去很開(kāi)心。可是出生后卻是一個(gè)高危兒，易發(fā)生以下風(fēng)險(xiǎn):

1．出生時(shí)如果母親自然分娩，寶寶易發(fā)生頭顱血腫，肩難產(chǎn)可致鎖骨骨折，臂從神經(jīng)損傷，可以致手活動(dòng)障礙；

2．新生兒低血糖，可導(dǎo)致大腦不可逆的損傷，影響智力發(fā)育；

3．新生兒低鈣血癥，可以出現(xiàn)抽搐；

4．紅細(xì)胞增多癥，可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血；

5．先天性心臟病，可有室間隔肥厚、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；

6．腎臟發(fā)育異常等；

7．先天性白內(nèi)障，視力障礙；

8．新生兒高膽紅素血癥。

所以巨大兒出生后要注意血糖、血鈣的監(jiān)測(cè)，膽紅素的測(cè)定，做心臟彩超、必要時(shí)頭顱磁共振的檢查。妊娠期的母親要控制飲食，做好血糖的監(jiān)測(cè)，預(yù)防巨大兒的出生非常重要！

（作者為安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師。本文為作者在好大夫在線上的連載文章，標(biāo)題為編者后加。）