孫國申 吳坤遠(yuǎn) 鐘玫

個性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的臨床價值探究

孫國申 吳坤遠(yuǎn) 鐘玫

目的探討在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中實(shí)施個性化護(hù)理的臨床價值。方法60例甲狀腺手術(shù)患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者采用個體化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后, 觀察組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用個性化護(hù)理有較高的臨床價值, 值得推廣。

個性化護(hù)理；甲狀腺手術(shù)；臨床價值

甲狀腺手術(shù)為臨床治療甲狀腺疾病的主要手術(shù), 無論是甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺癌等惡性甲狀腺腫瘤, 手術(shù)地位突出。但甲狀腺有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、豐富的血液供應(yīng), 同時毗鄰重要器官與神經(jīng), 導(dǎo)致手術(shù)難度增加, 且術(shù)中一旦損傷易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至對生命安全產(chǎn)生威脅［1-3］。因此臨床提出在術(shù)前術(shù)后需結(jié)合患者實(shí)際充分對病情予以評估, 將與每例患者實(shí)際相符的個體化護(hù)理方案制定出來, 以增強(qiáng)手術(shù)效果, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的甲狀腺手術(shù)患者60例作為研究對象, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。對照組中男18例, 女12例, 年齡34～62歲,平均年齡(43.2±6.4)歲；觀察組中男17例, 女13例, 年齡32～64歲, 平均年齡(44.7±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理, 術(shù)前常規(guī)宣教, 告知疾病與手術(shù)相關(guān)知識, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)中密切配合醫(yī)生,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情, 防治并發(fā)癥。觀察組采用個體化護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前評估 手術(shù)前1 d, 責(zé)任護(hù)士到病房與患者進(jìn)行有效溝通, 對手術(shù)室環(huán)境、主管護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生姓名及手術(shù)設(shè)備設(shè)施等予以介紹, 降低手術(shù)患者對手術(shù)室的陌生感；了解患者病史、習(xí)慣、既往史、社會支持及嗜好等。責(zé)任護(hù)士細(xì)致了解患者病情, 對其輔助檢查結(jié)果予以查看, 包括甲狀腺功能、B超、X線及心電圖等；責(zé)任護(hù)士行查體檢查, 了解患者頸部有無異常及甲狀腺狀況等。

1.2.2 將護(hù)理計(jì)劃制定出來 責(zé)任護(hù)士通過查體、與患者溝通交流后深入了解患者, 結(jié)合患者實(shí)際將相應(yīng)護(hù)理問題提出, 制定相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃, 并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.3 護(hù)理實(shí)施 ①心理護(hù)理：患者術(shù)前多表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)憂及緊張等情緒, 護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流, 通過面部表情、肢體語言及眼神等了解其心理動態(tài), 保持語言親切, 態(tài)度和藹, 對于患者疑慮與擔(dān)憂之處耐心解釋, 并盡量滿足其心理需求。若患者性格內(nèi)向或孤僻可鼓勵親朋好友、同事等多加探望, 為其爭取社會與心理支持；若甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者性格急躁護(hù)士應(yīng)保持耐心, 鼓勵患者傾訴, 理解與同情患者不適感, 并與同房病友與患者家屬溝通交流, 使其諒解患者；若為癌癥患者需鼓勵在診療期間多配合醫(yī)護(hù)人員, 最大化延長其生存時間。使患者了解手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)與主要流程, 介紹成功案例, 若有必要可邀請恢復(fù)較好者現(xiàn)身說法, 將其顧慮消除, 將其抗病信心增強(qiáng)。②體位變化：甲狀腺手術(shù)中采取非正常體位, 會誘發(fā)術(shù)后惡心嘔吐、頭頸部疼痛等, 為將上述并發(fā)癥減輕或消除, 在開展消毒鋪巾、標(biāo)本冰凍切片等待、將創(chuàng)口關(guān)閉期間無需將術(shù)野充分顯露, 故而上述步驟可采取正常體位, 術(shù)中則盡量幫助患者取舒適體位, 亦可將不適感減輕, 同時還可在術(shù)中播放音樂, 亦有利于放松患者情緒, 將術(shù)后癥狀減輕。③切口引流：甲狀腺手術(shù)中創(chuàng)面滲出風(fēng)險高, 若未充分引流會導(dǎo)致積血后致使血腫形成, 嚴(yán)重者會對氣管產(chǎn)生壓迫, 誘發(fā)窒息, 此為術(shù)后難以呼吸的常見誘因。因此術(shù)中可采用負(fù)壓管引流, 可有效引流,還可觀察引流物, 及時將問題找出, 效果較好, 避免橡皮片引流中易脫落、效果欠佳的弊端。若患者情況允許可不放置引流管, 避免切口粘連不適。術(shù)后維持正確體位, 觀察并護(hù)理喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)及甲狀腺危象。④手術(shù)中采用本院外科醫(yī)生自行設(shè)計(jì)的甲狀腺拉鉤, 可提供穩(wěn)定、可靠的術(shù)野,便于手術(shù)醫(yī)生操作, 減少手術(shù)時間, 減少手術(shù)出血量［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)于護(hù)理前后應(yīng)用SAS、SDS量表評估兩組患者心理狀態(tài), 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［4］。同時用本病區(qū)自主護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度, 包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、科室環(huán)境、護(hù)士操作技術(shù)、健康宣教程度等內(nèi)容, 共100分, ≥90分代表滿意, 80～89分代表較滿意, ＜80分代表不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前, 兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較, 分)

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較, 分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 30 57.6±8.2 45.7±6.5 56.3±7.9 48.2±7.1觀察組 30 58.4±8.7a39.2±4.1b57.5±8.4a41.5±5.2bt 0.367 4.633 0.570 4.170 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

美國心理學(xué)家馬斯洛理論提出在圍術(shù)期患者自我實(shí)現(xiàn)、安全、生存、歸屬與愛及尊重需求均受到挫傷, 致使其產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼及緊張等情緒［5,6］。甲狀腺疾病患者面對手術(shù)會不可避免地產(chǎn)生不良情緒及應(yīng)激反應(yīng), 且伴隨圍術(shù)期全程。個體化護(hù)理主要延伸自整體護(hù)理, 且更加具體［7-9］。觀察組對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施個體化護(hù)理, 理論聯(lián)系實(shí)際, 基于患者病情, 將患者對疾病反應(yīng)、認(rèn)知作為標(biāo)準(zhǔn)［5］, 將個體化護(hù)理方案制定出來。在護(hù)理期間要求護(hù)士理解、尊重且關(guān)懷患者,同時掌握心理分析能力與敏銳的觀察能力, 對甲狀腺疾病手術(shù)指征、溝通技巧、相關(guān)知識等予以熟練掌握, 及時找出患者需求并盡量滿足［10-12］。護(hù)士用愛心、真心使患者享受到全程且連續(xù)的護(hù)理服務(wù), 注重個體化健康宣教與雙向性互動, 產(chǎn)生優(yōu)良心理效應(yīng), 拉近護(hù)患距離, 有利于手術(shù)的順利開展并增強(qiáng)其效果。本次干預(yù)后, 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 且SAS、SDS 評分均低于對照組 (P＜0.05), 與報(bào)道一致［6］。

綜上所述, 對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施個體化護(hù)理措施臨床價值高, 值得推廣。

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Discussion on clinical value of personalized nursing in thyroid surgery nursing

SUN Guo-shen, WU Kunyuan, ZHONG Mei.
Operation Room, Dongguan Eighth People’s Hospital, Dongguan 523325, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of personalized nursing in thyroid surgery nursing.MethodsA total of 60 thyroid surgery patients were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

conventional nursing, and the observation group received personalized nursing.Nursing effect in two groups was compared.ResultsAfter nursing, the observation group had obviously lower self - rating anxiety scale (SAS), self - rating depression scale (SDS) score than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had higher nursing satisfaction degree as 96.7% than 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of personalized nursing in hyroid surgery nursing shows high clinical value,and it is worthy of promotion.

Personalized nursing; Thyroid surgery; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.077

2017-07-11］

廣東省東莞市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015105101073)

523325 東莞市第八人民醫(yī)院手術(shù)室(孫國申 鐘玫)；普外科(吳坤遠(yuǎn))