葉玲玉 魏于杰

我院27例紫杉醇不良反應(yīng)分析及監(jiān)護(hù)

葉玲玉 魏于杰

目的探討紫杉醇所致藥物不良反應(yīng)(ADR)的特點(diǎn), 為臨床合理用藥、預(yù)防ADR的發(fā)生提供依據(jù)。方法通過(guò)整理有關(guān)紫杉醇所致ADR 27例報(bào)告, 對(duì)其原患疾病、ADR的類(lèi)型和臨床表現(xiàn)、關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)歸等因素進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果27例患者ADR表現(xiàn)不一, 主要有血壓升高、心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、惡心嘔吐等癥狀。根據(jù)ADR嚴(yán)重程度分別給予停藥、更換補(bǔ)液、吸氧及對(duì)癥處理后, 5例痊愈, 22例好轉(zhuǎn)。結(jié)論紫杉醇使用前進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理可以有效避免ADR的發(fā)生, 臨床應(yīng)加強(qiáng)紫杉醇合理應(yīng)用和ADR監(jiān)測(cè), 保障患者用藥安全。

紫杉醇；不良反應(yīng)；處理措施；過(guò)敏反應(yīng)

紫杉醇是一種從太平洋紅豆杉中分離、提純的天然產(chǎn)物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)是紫杉烷類(lèi)中四環(huán)二萜類(lèi)化合物, 目前主要用于卵巢癌、乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一線(xiàn)和二線(xiàn)治療以及頭頸癌、食管癌、精原細(xì)胞瘤和復(fù)發(fā)非何杰金氏淋巴瘤等的治療［1-3］。隨著紫杉醇在臨床上的應(yīng)用逐漸增加, 其所引起的ADR報(bào)道也日漸增多。本文對(duì)本院2009年1月～2013年12月期間上報(bào)的有關(guān)紫杉醇所致ADR的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以便為臨床使用紫杉醇時(shí)減少相關(guān)ADR的發(fā)生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月~2013年12月期間本院醫(yī)務(wù)人員(含醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員)上報(bào)的有關(guān)紫杉醇所致ADR 27例報(bào)告為研究對(duì)象。

1.2 方法 按照國(guó)家藥物ADR監(jiān)測(cè)中心制定的因果關(guān)系分析判定標(biāo)準(zhǔn), 分別對(duì)27例ADR患者原患疾病、ADR的類(lèi)型和臨床表現(xiàn)、關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)歸等因素進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］, 分為痊愈和好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 疾病分布情況27例發(fā)生ADR的患者中, 罹患乳腺癌的患者8例(29.63%), 肺癌5例(18.52%), 卵巢癌6例(22.22%),宮頸癌6例(22.22%), 甲狀腺癌2例(7.41%)。

2.2 ADR類(lèi)型27例患者ADR表現(xiàn)不一, 主要有血壓升高、心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、惡心、嘔吐等癥狀。見(jiàn)表1。

表1 27例患者ADR類(lèi)型分析(n)

2.3 ADR關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)27例ADR患者中, 關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為肯定的有4例, 很可能的有10例, 可能的有13例。

2.4 ADR轉(zhuǎn)歸情況患者發(fā)生ADR事件后, 醫(yī)師根據(jù)ADR嚴(yán)重程度分別給予停藥、更換補(bǔ)液、吸氧及對(duì)癥處理［如心悸后給予地塞米松10 mg靜脈推注, 鹽酸異丙嗪注射液(非那根)25 mg肌內(nèi)注射］后, 5例痊愈, 22例好轉(zhuǎn)。

3 討論

通過(guò)對(duì)27例患者ADR進(jìn)行分析, 提醒醫(yī)師及藥師在患者接受紫杉醇化療期間應(yīng)對(duì)相關(guān)ADR保持高度警惕, 尤其是危害性質(zhì)最大的過(guò)敏反應(yīng)。為預(yù)防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng), 化療前雖已常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥, 仍有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的可能, 嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生于用藥后2～5 min, 此期間需特別留意。常發(fā)生于多數(shù)患者首次或第2次用藥期間, 經(jīng)停藥、對(duì)癥處理后可恢復(fù)正常［5,6］。

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生可能與紫杉醇制劑中所含有的輔料聚氧乙基代蓖麻油有關(guān), 也可能與患者在接受化療期間的心理緊張、組胺釋放以及患者是否為高敏體質(zhì)等諸多因素有關(guān)。所以在患者接受紫杉醇化療期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 同時(shí)在患者身體狀況允許的條件下才可以進(jìn)行化療。

臨床應(yīng)用紫杉醇時(shí), 由于護(hù)理人員接觸患者最多, 護(hù)理人員在患者接受紫杉醇化療期間應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥觀(guān)察和監(jiān)護(hù), 控制滴注速度和給藥濃度, 尤其在前30 min內(nèi)要多觀(guān)察,密切觀(guān)察患者的體征變化(如呼吸、心率、血壓等), 主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的臨床反應(yīng), 過(guò)敏反應(yīng)一旦發(fā)生立即聯(lián)系醫(yī)生予以停藥及對(duì)癥處理, 對(duì)其他危害較低的ADR如血壓升高、胃腸道反應(yīng)等反應(yīng)應(yīng)提早預(yù)防或權(quán)衡利弊對(duì)癥處理, 以保證患者用藥安全有效［7,8］。

總之, 藥師尤其是臨床藥師, 應(yīng)該定期向臨床相關(guān)科室進(jìn)行紫杉醇的合理用藥培訓(xùn), 從適應(yīng)證、用法用量、ADR處理等方面進(jìn)行宣講, 以提升臨床合理用藥能力, 同時(shí)和護(hù)理人員密切合作, 開(kāi)展用藥教育及藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.074

2017-07-27］

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