林淑華

用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

林淑華

目的探討藥師開展用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響, 評價用藥指導(dǎo)的應(yīng)用價值。方法2型糖尿病患者100例, 隨機分成觀察組和對照組, 每組50例。對照組患者治療期間未給予用藥指導(dǎo)措施, 觀察組患者治療期間給予用藥指導(dǎo)措施。統(tǒng)計兩組患者用藥指導(dǎo)前、1個月后、3個月后用藥依從性的變化及用藥不依從情況。結(jié)果兩組患者用藥指導(dǎo)前和1個月后的用藥依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而用藥指導(dǎo)3個月后, 觀察組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的用藥不依從情況以忘記服藥為主, 觀察組從用藥指導(dǎo)前的29例降到11例, 而對照組從用藥指導(dǎo)前的27例降到19例；觀察組在用藥指導(dǎo)后1個月和3個月, 均未出現(xiàn)過停藥情況。而對照組在3個月后出現(xiàn)了1例癥狀改善時停藥情況。結(jié)論用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者的用藥依從性影響較大, 能夠有效提高糖尿病患者的用藥依從性, 具有臨床應(yīng)用價值。

用藥指導(dǎo)；2型糖尿?。挥盟幰缽男?；影響

糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性終身性疾病, 絕大多數(shù)患者需要終身進行藥物治療。糖尿病患者血糖的控制效果除了與有效的治療方案有關(guān)外, 還與用藥依從性存在著較大關(guān)系［1］。但很多患者對糖尿病的認(rèn)識不足, 以及對長時間的藥物治療難以堅持, 因此, 對糖尿病患者用藥依從性產(chǎn)生極大的影響。本文通過臨床藥師向本院門診100例2型糖尿病患者中的50例開展用藥指導(dǎo), 探討用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1～5月門診2型糖尿病患者100例, 均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 3個月內(nèi)均采用同一種降糖治療方案；將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中男30例, 女20例, 年齡36～73歲, 平均年齡(63.0±7.1)歲；平均病程(8.6±6.7)年。對照組中男32例,女18例；年齡37～73歲, 平均年齡(63.1±7.0)歲；平均病程(7.1±5.5)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者治療期間未給予用藥指導(dǎo)措施, 觀察組患者治療期間給予用藥指導(dǎo)措施。用藥指導(dǎo)主要措施包括：①以問卷調(diào)查的方式, 統(tǒng)計患者用藥指導(dǎo)前后用藥依從性情況及不依從原因；②臨床藥師對患者進行面對面指導(dǎo),講解藥物的正確應(yīng)用方法以及常見不良反應(yīng), 認(rèn)真解答患者的疑惑；③派發(fā)糖尿病患者宣傳手冊, 具體內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識、胰島素的使用、降糖藥物的分類、低血糖的預(yù)防、應(yīng)如何飲食、如何運動等；④對患者每隔2周定期電話回訪,強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性及不遵醫(yī)囑用藥的嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組用藥指導(dǎo)前、1個月后和3個月后依從性及用藥不依從情況。根據(jù)morisky量表,采用以下4個問題：①是否存在忘記服藥的經(jīng)歷？②是否有不按規(guī)定用法用量服藥的經(jīng)歷？③當(dāng)你自覺癥狀改善時,是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時, 是否曾停藥？若4個問題患者回答均為“否”, 則判定該患者依從性好；若回答中有1個及1個以上答案為“是”, 則判定該患者依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥指導(dǎo)前后用藥依從性比較兩組患者用藥指導(dǎo)前和1個月后的用藥依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而用藥指導(dǎo)3個月后, 觀察組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥不依從性情況分析兩組患者的用藥不依從情況以忘記服藥為主, 觀察組從用藥指導(dǎo)前的29例降到11例, 而對照組從用藥指導(dǎo)前的27例降到19例；觀察組在用藥指導(dǎo)后1個月和3個月, 均未出現(xiàn)過停藥情況。而對照組在3個月后出現(xiàn)了1例癥狀改善時停藥情況。見表2。

表1 兩組患者用藥指導(dǎo)前后用藥依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者用藥不依從情況分析(n)

3 討論

糖尿病患者多以中老年人為主, 且多數(shù)患者同時合并其他慢性疾病, 每日服用的藥物品種數(shù)多, 本研究中有的患者多達(dá)10種。由于中老年人的生理因素, 使得患者經(jīng)常會忘記服藥；本次研究中, 用藥不依從主要情況為忘記服藥, 符合老年人的生理特性。研究中患者多由于工作或外出、或藥物種類太多而忘記服藥, 而有的患者對糖尿病的認(rèn)識不足,會因為自覺癥狀改善或變壞而停止服藥；甚至有個別患者害怕藥物的依賴性而停藥。而上述的這些原因都會對患者藥物治療的效果產(chǎn)生影響, 甚至引起一系列不良事件的發(fā)生［2-5］。

該研究中, 藥師開展用藥指導(dǎo)前, 兩組糖尿病患者用藥依從性僅為40.0%與38.0%, 低于國內(nèi)大部分地區(qū)的報道, 可能與樣本選擇不同以及評價標(biāo)準(zhǔn)不同相關(guān)［6-8］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 患者掌握的相關(guān)知識越多, 用藥依從性就越高。本次研究中, 臨床藥師對觀察組開展用藥指導(dǎo), 直接與患者面對面進行交流, 向其介紹糖尿病相關(guān)知識, 指導(dǎo)其正確使用藥物；同時派發(fā)糖尿病宣傳手冊, 交代患者回家后認(rèn)真閱讀；每隔2周藥師電話回訪, 積極與患者溝通, 加強用藥依從性的教育。對于工作或外出原因的患者建議隨身攜帶降糖藥物；對于藥物種類太多、用藥方案復(fù)雜的患者建議使用分隔式藥盒；對于停藥的患者強調(diào)堅持服藥的重要性等［9-11］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者用藥指導(dǎo)前和1個月后的用藥依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而用藥指導(dǎo)3個月后, 觀察組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明長期的用藥指導(dǎo)對患者用藥依從性的重要性。同時觀察組患者在用藥指導(dǎo)后1個月和3個月均未出現(xiàn)停藥的情況, 說明患者對按時用藥的重視程度得到了提高。而對照組患者在3個月后仍出現(xiàn)了1例癥狀改善時停藥情況。

盡管用藥依從性得到了很大的提高, 但依從性仍偏低,可能原因有以下幾方面。①個別病程較長的老病號仍有“倚老賣老、久病成醫(yī)”的現(xiàn)象, 仍擅自修改治療方案, 比如調(diào)整用藥時間、減少用藥數(shù)量等, 如想改變此現(xiàn)象, 可能需要更長時間的用藥指導(dǎo)；②每隔2周的電話回訪頻率不高, 可能需要更密的頻率, 如每周甚至每日；③未做到與其家屬溝通, 未囑咐家屬監(jiān)督患者服藥。

綜上所述, 通過藥師給予糖尿病患者有效的用藥指導(dǎo),能夠使患者用藥依從性得到有效提高, 促進糖尿病患者合理用藥, 具有臨床應(yīng)用價值。

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2017-07-14］

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