張秀麗 黃星球

B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的臨床觀察

張秀麗 黃星球

目的探討B(tài)超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的臨床效果。方法66例子宮疤痕妊娠患者作為研究樣本, 將患者隨機分為治療組和對照組, 每組33例。治療組在B超引導下進行孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 對照組全身使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,對比兩組患者的血人絨毛膜促性腺激素(血HCG)轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間、住院時間以及治療成功率。結(jié)果治療組患者治療成功率為100.00%, 與對照組的87.88%比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的臨床效果滿意, 可提升治療成功率, 并減少患者出血量。

B超引導；孕囊內(nèi)注射；甲氨蝶呤；米非司酮；子宮疤痕妊娠

子宮疤痕妊娠指妊娠囊著床于上次剖宮產(chǎn)手術所致的子宮疤痕區(qū)域, 較為少見［1］。然而, 因國內(nèi)剖宮產(chǎn)病例增多,子宮疤痕妊娠發(fā)生率也隨之逐漸升高, 其發(fā)生機制尚未明確,目前多采取藥物治療、栓塞、手術等療法干預, 并以藥物治療的應用頻率最高［2］。其中, 米非司酮、甲氨蝶呤均為本病最常用藥品, 因單獨用藥療效欠佳, 建議采取聯(lián)合用藥方案［3］。而本研究為明確B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的臨床效果, 對33例子宮疤痕妊娠患者實施B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,并以全身使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮方案為參考, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月～2016年9月收治的66例子宮疤痕妊娠患者, 已經(jīng)陰道超聲、病史詢問等明確診斷為子宮疤痕妊娠。排除過敏體質(zhì)者、意識不清者, 患者均知情同意。隨機將患者分成對照組和治療組, 每組33例。對照組患者年齡22～41歲, 平均年齡(29.71±3.76)歲；平均停經(jīng)時間(40.26±4.61)d。治療組患者年齡23～41歲, 平均年齡(29.74±3.75)歲；平均停經(jīng)時間(40.29±4.59)d。兩組患者平均年齡、停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法治療組在B超引導下, 取50 mg甲氨蝶呤注射液(Pharmacia Pty Limited, 規(guī)格：500 mg/20 ml, 生產(chǎn)批號：20140217)予以孕囊內(nèi)注射治療, 50 mg/次, 若患者血HCG水平降低＜15%, 則在7 d后再次注射本品；同時口服50 mg米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：10 mg×1片, 生產(chǎn)批號：20140622)治療, 2次/d, 連續(xù)用藥7 d。對照組患者全身使用甲氨蝶呤, 50 mg/次甲氨蝶呤注射液進行肌內(nèi)注射, 同時空腹口服75 mg米非司酮片, 2次/d, 連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標及評定標準 記錄血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間以及住院時間；統(tǒng)計患者治療成功率, 其判定標準［1］：成功：B超檢查提示包塊縮小30%, 體征以及癥狀均消失；失敗：腹痛等癥狀無改善, 妊娠破裂導致腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率治療組患者治療成功率為100.00%, 與對照組的87.88%比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間治療組血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療成功率比較(n, %)

表1 兩組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間比較, d)

表1 兩組患者血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間比較, d)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 血HCG轉(zhuǎn)陰時間 月經(jīng)恢復時間 住院時間治療組 33 9.52±1.73a15.35±3.19a14.32±1.32a對照組 33 17.49±3.26 31.49±5.72 22.38±2.58 t 12.406 14.157 15.977 P<0.01 <0.01 <0.01

3 討論

子宮疤痕妊娠是一種形式特殊的異位妊娠, 伴隨彩超、陰道超聲在醫(yī)療領域上的普及, 子宮疤痕妊娠的檢出率明顯升高［2］。關于本病, 早發(fā)現(xiàn)、早治療可改善患者預后, 避免子宮破裂和大出血等嚴重并發(fā)癥, 保留患者子宮、生育能力,而治療手段包括藥物治療、手術治療兩種［3］。其中, 藥物治療操作方便、安全性高, 容易被患者接受, 但關于用藥方案,臨床上尚無統(tǒng)一觀點。

甲氨蝶呤、米非司酮均為子宮疤痕妊娠患者結(jié)束妊娠的常規(guī)用藥, 并有一定療效, 因單獨使用時效果欠佳, 當前本病患者多采取聯(lián)合用藥方案［4］。其中, 米非司酮屬于抗孕激素, 和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合, 從而促使胚胎、滋養(yǎng)細胞壞死, 使個體孕激素喪失作用, 分離絨毛膜板、蛻膜,最終終止妊娠［3］；甲氨蝶呤作為臨床常用抗代謝藥物, 對于滋養(yǎng)細胞的增生機制有抑制性作用, 可破壞子宮疤痕妊娠患者的子宮內(nèi)膜絨毛組織, 促使其胚胎組織壞死、吸收［4］。然而, 本病患者實行全身注射甲氨蝶呤、口服米非司酮治療,可延長其療程, 并需反復注射甲氨蝶呤, 容易產(chǎn)生不良反應,且僅適用于包塊較小的病例, 導致其臨床使用受限［5,6］。與之相比, 孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤, 可克服上述用藥方案的缺陷,避免反復用藥, 并能提升病灶局部用藥濃度, 縮短療程, 并獲得良好效果［5,7-10］。此外, 在B超引導下用藥, 可進一步保證用藥安全性、有效性［6］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療組患者治療成功率為100.00%,與對照組的87.88%比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組血HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復時間和住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的效果顯著, 可作為本病患者首選用藥方案。

［1］ 劉士梅, 史琳, 孫錫紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效觀察.河北醫(yī)科大學學報, 2013, 34(9):1074-1075.

［2］ 胡瓊.超聲介入引導孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮瘢痕妊娠的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(11):1210-1212.

［3］ 周萍, 何嘯蘭, 王瀚, 等.孕囊穿刺注射甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療疤痕妊娠臨床觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013,20(1):72-73.

［4］ 徐虹, 汪龍霞, 羅渝昆, 等.甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮口服治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究.中國藥物應用與監(jiān)測, 2016, 13(4):197-200.

［5］ 吳德明.超聲引導下局部注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠.中國生育健康雜志, 2014(6):556-558.

［6］ 萬育紅, 楊永秀.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同用藥方案治療異位妊娠的臨床分析.中國生育健康雜志, 2014(2):68-70.

［7］ 季萬里.B超引導下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮疤痕妊娠的臨床觀察.今日健康, 2015(6):26.

［8］ 徐銀濤, 桑洪愛.甲氨蝶呤肌肉注射與孕囊內(nèi)注射聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后子宮疤痕妊娠的臨床觀察.山東醫(yī)藥,2015(28):53-54.

［9］ 羅惠瑛, 萬紅芳.局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮治療瘢痕子宮切口妊娠的臨床研究.醫(yī)學信息, 2014(8):362.

［10］ 梁秋燕, 伍曉容, 吳綠文, 等.超聲引導下孕囊穿刺注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠54例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(30):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.063

2017-07-07］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院

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