劉朝陽

老年患者口服磷酸鈉鹽腸道清潔臨床觀察

劉朝陽

目的觀察磷酸鈉鹽口服溶液和甘露醇清潔腸道的療效和不良反應(yīng)。方法86例接受電子腸鏡檢查的老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組43例。對(duì)照組術(shù)前口服甘露醇, 觀察組術(shù)前口服磷酸鈉鹽口服溶液, 比較兩組不良反應(yīng)、腸道清潔度及腸道準(zhǔn)備前后血液學(xué)指標(biāo)和體重情況。結(jié)果觀察組腹痛、腹脹的總發(fā)生率為4.65%(2/43), 明顯低于對(duì)照組的25.58%(11/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(BBPS)評(píng)分為(7.25±1.67)分, 對(duì)照組患者BBPS評(píng)分為(6.14±1.91)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.87, P＜0.05)。腸道準(zhǔn)備前, 兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腸道準(zhǔn)備后, 觀察組的血鈉、血鉀和血鈣濃度顯著低于對(duì)照組, 血磷濃度顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.03、3.98、2.65、2.07, P＜0.05)。觀察組患者服用磷酸鈉鹽清潔腸道后, 有2例患者出現(xiàn)低鉀血癥, 血鉀濃度分別為2.9 mmol/L和3.3 mmol/L, 補(bǔ)鉀治療3 d后復(fù)查恢復(fù)正常。結(jié)論磷酸鈉鹽口服溶液應(yīng)用于老年人腸道準(zhǔn)備, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

磷酸鈉鹽；甘露醇；腸道準(zhǔn)備

隨著老齡化社會(huì)的到來, 需要進(jìn)行電子腸鏡檢查的老年患者越來越多。磷酸鈉鹽作為一種新型的腸道清潔劑目前在基層很少在老年患者中使用, 本研究通過觀察老年患者應(yīng)用磷酸鈉鹽清潔腸道前后的電解質(zhì)變化及腸道清潔度等情況,探討其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年1月在本院消化內(nèi)科住院期間接受電子腸鏡檢查的老年患者86例, 排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前均無電解質(zhì)紊亂；既往消化道出血、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎功能不全、慢性心功能不全、對(duì)磷酸鈉鹽過敏者。此次研究采用單純隨機(jī)分類方法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組中男32例, 女11例,年齡71～75歲。對(duì)照組中男33例, 女10例, 年齡73～79歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均于檢查前3 d開始進(jìn)食低渣飲食, 避免進(jìn)食纖維含量高的食物, 手術(shù)前 1 d給予清流質(zhì)。手術(shù)當(dāng)日禁食, 觀察組患者檢查前1 d 19:00和檢查當(dāng)日分別口服磷酸鈉鹽口服溶液(規(guī)格：磷酸二氫鈉2.4 g/5 ml, 磷酸氫二鈉0.9 g/5 ml) 45 ml加溫涼開水900 ml。對(duì)照組患者檢查前1 d 19:00服用甘露醇約500 ml, 加溫涼開水3000 ml, 1 h內(nèi)服用完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 服藥后的不良反應(yīng)觀察兩組患者服藥后的不良反應(yīng)情況, 包括惡心、心慌、排便失禁、頭暈、出血腹痛、腹脹、肛周刺激性疼痛等。

1.3.2 腸道清潔度腸道清潔度采用國際上公認(rèn)的BBPS進(jìn)行評(píng)價(jià), 將結(jié)腸分成 3 段(直腸 -乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸) , 按照最差～清潔分為4級(jí)(0～3分),總分9分。0分：糞便含量多, 抽吸及洗滌后, 仍會(huì)掩蓋腸道黏膜, 嚴(yán)重影響腸道鏡檢查；1分：含有少量糞便及(或)不透明液體, 可掩蓋部分腸黏膜；2分：含有少量糞便及(或)不透明液體, 可看清腸黏膜；3分：結(jié)腸黏膜清晰可見, 無糞便殘?jiān)騼H少量糞便或清亮液體。

1.3.3 清潔腸道前后血清電解質(zhì)水平兩組患者于檢查前1 d和檢查當(dāng)日腸鏡檢查前抽血檢查血清電解質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組腹痛、腹脹的總發(fā)生率為4.65%(2/43), 明顯低于對(duì)照組的25.58%(11/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組全部服完磷酸鈉鹽,對(duì)照組有3例未能服用完甘露醇, 剩余300～800 ml。但兩組患者均未出現(xiàn)影響腸鏡檢查的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者腸道清潔程度比較觀察組患者BBPS評(píng)分為(7.25±1.67)分, 對(duì)照組患者BBPS評(píng)分為(6.14±1.91)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.87, P＜0.05)。

2.3 兩組清潔腸道前后血清電解質(zhì)水平變化比較

2.3.1 兩組腸道準(zhǔn)備前血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較腸道準(zhǔn)備前, 兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.3.2 兩組腸道準(zhǔn)備后血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較腸道準(zhǔn)備后, 觀察組的血鈉、血鉀和血鈣濃度顯著低于對(duì)照組,血磷濃度顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.03、3.98、2.65、2.07, P＜0.05)。觀察組患者服用磷酸鈉鹽清潔腸道后, 有2例患者出現(xiàn)低鉀血癥, 血鉀濃度分別為2.9 mmol/L和3.3 mmol/L, 補(bǔ)鉀治療3 d后復(fù)查恢復(fù)正常。見表2。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備前血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備前血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較

注：兩組比較, P＞0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=43) 觀察組(n=43) t P血鈉(mmol/L) 140.35±2.43 139.25±2.89 1.91 >0.05血鉀(mmol/L) 4.23±0.27 4.19±0.35 0.59 >0.05血氯(mmol/L) 108.36±2.13 107.54±2.12 1.79 >0.05血尿素氮(mmol/L) 6.45±1.87 6.38±1.90 0.17 >0.05血肌酐 (μmol/L) 83.26±11.79 78.08±20.00 1.46 >0.05血鈣(mmol/L) 2.35±0.26 2.31±0.24 0.74 >0.05血磷(mmol/L) 1.08±0.35 1.12±0.28 0.59 >0.05體重(kg) 69.63±7.62 69.25±8.16 0.22 >0.05

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備后血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備后血液學(xué)指標(biāo)和體重情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=43) 觀察組(n=43) t P血鈉(mmol/L) 139.56±1.53 138.12±1.09a5.03 <0.05血鉀(mmol/L) 4.15±0.42 3.85±0.26a3.98 <0.05血氯(mmol/L) 107.93±4.12 106.50±2.36 1.97 >0.05血尿素氮(mmol/L) 6.42±0.96 6.35±3.52 0.13 >0.05血肌酐 (μmol/L) 82.65±11.23 77.96±12.21 1.85 >0.05血鈣(mmol/L) 2.34±0.14 2.26±0.14a2.65 <0.05血磷(mmol/L) 1.05±0.16 1.18±0.38a2.07 <0.05體重(kg) 68.34±9.11 68.04±7.62 0.17 >0.05

3 討論

優(yōu)質(zhì)安全的腸道準(zhǔn)備對(duì)于患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)［1］：①能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；②不引起結(jié)腸黏膜的改變；③不會(huì)引起患者不適, 依從性好；④不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；⑤價(jià)格適中。

社區(qū)醫(yī)院常用的20%甘露醇為高滲溶液, 口服后在腸道內(nèi)只有17%被吸收, 在腸腔內(nèi)吸收大量水分, 并對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械刺激, 使腸蠕動(dòng)增快而使腸內(nèi)容物排出體外達(dá)到清潔腸道的目的。同時(shí)服用甘露醇后需要大量飲水1000 ml以上。并要求患者在30 min內(nèi)快速服下, 胃腸道刺激明顯?；颊叱Ｓ袊I吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)。此外甘露醇與腸道細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷, 遇熱容易引起爆炸, 不能用于需要電凝治療如息肉電切治療［2］。

磷酸鈉鹽口服溶液是一種復(fù)方制劑, 主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉, 它在腸道內(nèi)解離為不被吸收的離子, 在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境導(dǎo)致水分進(jìn)入腸道從而軟化大便, 使糞便在容積增加及重力作用下排出, 并導(dǎo)致局部神經(jīng)反射從而增加腸壁的蠕動(dòng)提高腸道動(dòng)力, 促進(jìn)排便［3］。磷酸鈉鹽口服溶液為無色澄明液體、有姜及檸檬的氣味, 口感普遍能夠接受, 不需要短時(shí)間內(nèi)大量飲水, 減少了腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生［4-6］。

本研究表明, 磷酸鈉鹽口服溶液的口感及耐受性要優(yōu)于甘露醇, 腸道清潔評(píng)分優(yōu)于甘露醇, 而腸道清潔度直接影響結(jié)腸息肉、黏膜糜爛及血管擴(kuò)張的觀察。通過本文作者的實(shí)驗(yàn)觀察, 老年患者使用口服磷酸鈉鹽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí), 整個(gè)腸道準(zhǔn)備過程中依從性好, 且服用后頭暈、心悸、惡心、嘔吐、出血、嚴(yán)重腹痛、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低。但該藥物可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡出現(xiàn)波動(dòng), 但因?qū)嶒?yàn)樣本數(shù)量較少僅觀察到少數(shù)患者出現(xiàn)輕度低鉀血癥和高磷血癥, 未觀察到患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。

總之, 磷酸鈉鹽口服溶液應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔效果優(yōu)于甘露醇, 并且藥物的不良反應(yīng)比較輕, 安全性和可行性都較好, 值得臨床上推廣。但對(duì)于老年人口服磷酸鈉鹽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證, 對(duì)于心腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂、心肌梗死等患者盡量避免使用。

［1］ 杜奕奇, 汪鵬, 王邦茂, 等.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案).中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(9):484-486.

［2］ 吳曉尉, 張曉華, 朱人敏, 等.老年患者口服磷酸鈉鹽清潔腸道的臨床觀察.中華老年多器官疾病雜志, 2011, 10(5):450-451.

［3］ 王紅燕, 周福霞.老年婦科手術(shù)患者術(shù)前口服磷酸鈉鹽的臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(11):2555-2556.

［4］ 周福霞, 王紅燕, 余捷文.磷酸鈉鹽口服溶液用于婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果觀察.護(hù)理研究, 2008, 22(29):2697.

［5］ 李靜, 王荃, 吳利群.磷酸鈉鹽口服溶液用于老年人術(shù)前清潔腸道的效果觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(6):858-859.

［6］ 蘇翠金, 畢經(jīng)芳, 孟鳳玲.婦科患者術(shù)前口服磷酸鈉鹽清潔腸道效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(23):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.061

2017-07-14］

163001 大慶油田總醫(yī)院消化內(nèi)科