梁桂珍 朱剛 邱紫

ω-3PUFA對體外循環(huán)術后患者腸黏膜功能的影響

梁桂珍 朱剛 邱紫

目的探討ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFA)對體外循環(huán)(CPB)術后患者腸黏膜功能的影響。方法80例CPB手術患者, 按術前入選時間排序, 單號為觀察組、雙號為對照組, 每組40例。對照組采用常規(guī)藥物治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上術后第1天開始應用ω-3PUFA治療, 觀察周期為7 d, 測定兩組患者術前及術后第1、8天的血清二胺氧化酶(DAO)水平。結(jié)果兩組患者術后第1、8天血清DAO水平均高于術前(P＜0.05)；兩組患者術前及術后第1天血清DAO水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第8天觀察組血清DAO水平(10.18±1.13)U/ml低于對照組(11.49±2.86)U/ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CPB術后患者腸道黏膜功能存在一定程度受損, 表現(xiàn)為血清DAO水平升高；患者應用ω-3PUFA治療后, 血清DAO水平明顯降低, 表明ω-3PUFA對腸黏膜功能有保護作用。

ω-3多不飽和脂肪酸；二胺氧化酶；體外循環(huán)；腸黏膜功能

體外循環(huán)(cardio pulmonary bypass, CPB)心臟手術是目前臨床上外科治療心臟病的主要手段［1］, CPB術后患者腸道黏膜病變發(fā)生率為75% ～100%［2］, 容易出現(xiàn)腸黏膜功能受損。如何應用特殊營養(yǎng)物質(zhì)如ω-3多不飽和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty, ω-3PUFA)保護腸黏膜功能是目前研究的內(nèi)容之一, 本研究對CPB術后患者應用ω-3PUFA, 通過觀察血清二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)的水平, 了解ω-3PUFA對CPB術后患者腸道黏膜屏障功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1~12月在本院行CPB術后的患者, 術前胃腸功能不全或腎功能不全或肺部感染的患者排除外, 符合研究對象共有80例, 其中瓣膜置換術71例, 冠狀動脈架橋3例, 同期瓣膜置換加冠狀動脈架橋6例。按術前入選時間排序, 單號為觀察組、雙號為對照組, 每組40例。觀察組男23例、女17例, 年齡32~70歲, 平均年齡(56.43±8.06)歲；對照組男22例、女18例, 年齡34~71歲, 平均年齡(57.75±9.63)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者均按常規(guī)藥物治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上術后第1天開始靜脈補充ω-3PUFA(采用尤文)100 ml/d, 觀察周期為7 d；兩組患者于CPB術前及術后第1、8天空腹采集靜脈血3 ml, 采用酶聯(lián)免疫吸附測試法檢測血清DAO 水平, 觀察兩組不同時間血清DAO水平變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術后第1、8天血清DAO水平均高于術前(P＜0.05)；兩組患者術前及術后第1天血清DAO水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后第8天觀察組血清DAO水平(10.18±1.13)U/ml低于對照組(11.49±2.86)U/ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血清DAO水平比較, U/ml)

表1 兩組手術前后血清DAO水平比較, U/ml)

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后第1天 術后第8天觀察組 40 3.67±0.85 23.73±3.08a10.18±1.13ab對照組 40 3.78±0.68 22.24±5.30a11.49±2.86at 0.64 1.54 2.69 P>0.05 >0.05 <0.05

3 討論

目前直接評價人體腸黏膜功能的方法較少, 大多通過間接方法測定。人體中的DAO主要存在小腸黏膜上層的絨毛細胞, 在外周血中活性穩(wěn)定, 當腸黏膜功能受損時DAO大量分泌和釋放進入血液中, 使得血中DAO水平升高, 其水平的變化能反映腸上皮細胞的完整性和腸黏膜的功能狀態(tài)［3,4］,血清DAO水平上升被認為是反映腸道上皮通透性增加的標記物, 因此本文選擇DAO作為評估腸黏膜功能狀態(tài)的指標。

有研究發(fā)現(xiàn), CPB期間盡管腸系膜上動脈血流沒有明顯改變, 但是空腸黏膜血流量減少40%, 漿膜血流量減少50%,腹腔臟器血流明顯減少, 腸上皮細胞能量供應不足, 氧自由基激活而出現(xiàn)腸黏膜缺血再灌注損傷甚至細胞壞死［3］, 導致腸黏膜中的DAO大量分泌和釋放并進入血液中, 使血液中DAO水平迅速上升。本研究結(jié)果顯示兩組患者術后第1、8天血清DAO水平均高于術前(P＜0.05), 說明了CPB術后患者腸道黏膜在缺血、創(chuàng)傷的應激狀態(tài)下, 腸道黏膜的通透性增加, 從而引起腸黏膜功能受損, 表現(xiàn)為DAO分泌增加導致血液中DAO水平升高。

CPB手術可觸發(fā)機體急性炎癥, 促炎因子、活性氧、代謝產(chǎn)物以及前列腺素等各種炎癥介質(zhì)釋放, 導致腸道黏膜功能損傷［5,6］。本文研究組患者應用ω-3PUFA后, 血清DAO水平明顯降低, 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與ω-3PUFA具有調(diào)節(jié)炎癥作用有關［7,8］。濃毒血癥、重癥胰腺炎、危重癥、外科腹部手術后的患者應用ω-3PUFA后,發(fā)現(xiàn)ω-3PUFA能改善機體炎癥反應, 從而降低了炎癥對腸黏膜功能損害, 保護了腸黏膜功能, 使腸黏膜中的DAO進入血液中的數(shù)量減少從而降低血中DAO水平。本文ω-3PUFA對CPB術后患者具有降低炎癥介質(zhì)作用, 這與相關文獻報道一致［9］。

CPB術后患者容易發(fā)生應激性高血糖, 從而使機體的代謝功能失調(diào)、血液粘稠, 加重了腸道黏膜的損傷, 使血中DAO水平升高。應用ω-3PUFA能降低血液粘稠度、穩(wěn)定細胞內(nèi)膜, 從而改善腸道黏膜血液供給, 使受損的腸黏膜得以修復。因此在臨床治療中要注意應激性高血糖對腸黏膜的損害［10］, 要做好血糖監(jiān)測工作, 并且控制血糖在理想范圍以減少高血糖對腸道黏膜的損傷, 有利于腸功能的恢復。

在CPB術后患者應用ω-3PUFA的報道較少, 本研究認為早期應用ω-3PUFA可以有效地改善炎癥反應, 改善腸黏膜損傷程度, 有利于保護腸黏膜功能, 降低血中DAO水平。本研究由于觀察時間短, 樣本量少, ω-3PUFA應用的合適劑量以及使用時機尚有待于進一步研究。

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［10］ 雷強.胃癌根治術后應激性高血糖與腸道黏膜屏障功能的相關性考察.中國臨床藥理學與治療學, 2017, 22(4):471-476.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.047

2017-07-28］

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