周平

米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠101例分析

周平

目的觀察妊娠10～16周孕婦以米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合終止妊娠的可行性。方法200例擬終止妊娠的10～16周孕婦, 按隨機(jī)排列表法分為對比組(99例)和觀察組(101例)。對比組采用米索前列醇治療, 觀察組采用米索前列醇加用米非司酮治療, 比較兩組流產(chǎn)結(jié)局, 記錄流產(chǎn)期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組完全流產(chǎn)率為91.1%, 與對比組的80.8%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為5.0%, 低于對比組的14.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床對妊娠10～16周孕婦以米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合終止妊娠, 流產(chǎn)成功率高、流產(chǎn)期間不良事件發(fā)生少。

終止妊娠；米非司酮；米索前列醇

妊娠10～16周在臨床屬于早期妊娠, 對于早期妊娠者行終止妊娠, 多以刮宮術(shù)、插管處理, 這些手術(shù)操作會對患者生殖系統(tǒng)造成損害, 且可能出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥,故臨床考慮對妊娠早期采用藥物流產(chǎn)。目前臨床最為常用終止妊娠藥物為米非司酮、米索前列醇, 兩種藥物均有較好的流產(chǎn)效果, 有學(xué)者提出將兩種藥物配合使用, 能有效減少藥流不全、流產(chǎn)失敗的情況, 減少流產(chǎn)期間不良事件發(fā)生［1］。本文觀察米非司酮、米索配合用于妊娠10～16周孕婦終止妊娠的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象選取本院2015年10月～2016年11月收治的200例擬終止妊娠的10～16周孕婦, 孕婦均有強(qiáng)烈終止妊娠意愿, 并經(jīng)檢查符合藥物流產(chǎn)指征；無凝血功能障礙、用藥禁忌證；未發(fā)現(xiàn)合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；符合藥物流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；孕周10～16周,可配合治療簽署知情同意書。將孕婦按隨機(jī)排列表法分為對比組(99例)和觀察組(101例)；對比組患者年齡24～36歲,平均年齡(25.3±5.5)歲。觀察組患者年齡23～35歲, 平均年齡(25.6±5.4)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法對比組采用米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000668, 規(guī)格型號：0.2 mg)治療, 清晨空腹口服0.6 mg；觀察組采用米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950003, 產(chǎn)品規(guī)格：25 mg)治療, 50 mg/次,2次/d；同時(shí)于第4天清晨空腹用藥米索前列醇0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組流產(chǎn)結(jié)局, 記錄流產(chǎn)期間不良事件發(fā)生。根據(jù)用藥后孕婦的情況, 參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］將患者分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗。流產(chǎn)期間的不良事件有腹痛、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)結(jié)局情況 觀察組完全流產(chǎn)率為91.1%, 與對比組的80.8%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦流產(chǎn)結(jié)局比較［n(%)］

2.2 不良事件情況 觀察組出現(xiàn)3例嚴(yán)重腹痛, 2例寒戰(zhàn),發(fā)生率為5.0%；對比組出現(xiàn)9例嚴(yán)重腹痛, 5例寒戰(zhàn), 不良事件發(fā)生率為14.1%, 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對比組(χ2=4.912,P＜0.05)。

3 討論

藥物流產(chǎn)是目前臨床常用流產(chǎn)手段, 其不需要手術(shù), 僅口服或靜脈給藥就能夠達(dá)到終止妊娠目的, 故受到流產(chǎn)需求婦女的歡迎, 但其主要通過終止胚胎發(fā)育, 再將胎兒從子宮排出, 因此這種治療方法僅適用于胚胎發(fā)育較小的早期妊娠［4-6］。米非司酮、米索前列醇是目前臨床流產(chǎn)藥物中療效較好、用藥安全性較高的藥物, 這兩種藥物單一使用或聯(lián)合使用均能達(dá)到終止妊娠的目的, 有部分學(xué)者認(rèn)為兩種聯(lián)合能從多途徑、靶點(diǎn)作用來達(dá)到終止妊娠目的, 能提高治療效果［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組完全流產(chǎn)率為91.1%, 與對比組的80.8%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為5.0%, 低于對比組的14.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示兩種藥物聯(lián)合使用臨床完全流產(chǎn)率高、用藥安全性高, 米非司酮通過降低孕酮受體水平、提高雌激素受體水平, 促使孕酮失活、黃體萎縮、前列腺素釋放,使胎盤、胎膜分離, 孕囊無營養(yǎng)供應(yīng), 從而使胚胎停止發(fā)育［8-10］。而米索前列醇能軟化宮頸、增強(qiáng)子宮收縮, 兩者合用能有效將胎囊排出體外, 同時(shí)米索前列醇加強(qiáng)子宮收縮能壓迫子宮, 造成血管腔變小, 有效減少患者出血［4］。

綜上所述, 臨床對妊娠10～16周孕婦以米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合終止妊娠, 流產(chǎn)成功率高、流產(chǎn)期間不良事件發(fā)生少。

［1］ 錢金鳳, 經(jīng)小平, 武淑英, 等.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠有效性及安全性的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2015, 50(7):505-509.

［2］ 謝杏美, 王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(8):693-695.

［3］ 李翠蘭, 陳敦金, 生秀杰, 等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(10):764-768.

［4］ 張紅英, 張艷.米索前列醇與米非司酮用于早孕人工流產(chǎn)軟化宮頸的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2013, 16(12):1227-1228.

［5］ 劉啟慧, 劉萍.米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠106例分析.健康必讀旬刊, 2012, 11(6):279.

［6］ 吳素芳.米非司酮配伍米索前列醇終止初孕10～16周妊娠臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(2):50.

［7］ 王春霞, 韓陽麗.米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(10):132.

［8］ 朱雪霞.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠97例療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(35):122.

［9］ 趙德宏.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(4):211-212.

［10］ 汪學(xué)萍.米非司酮配伍米索前列醇終止12-16周妊娠80例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1414.

Clinical effect of mifepristone and misoprostol in termination of 10～16 weeks pregnancy in 101 cases

ZHOU Ping.
Dalian City Pulandian District Third People’s Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo observe the feasibility of mifepristone and misoprostol in termination of pregnant women with gestational age of 10～16 weeks.MethodsA total of 200 pregnant women with gestational age of 10～16 weeks requiring pregnancy termination were divided by random arrangement of table method into control group (99 cases) and observation group (101 cases).The control group was treated with misoprostol, and the observation group was treated with mifepristone.The abortion outcomes were compared, and the occurrence of adverse events during abortion were observed in two groups.ResultsThe observation group had statistically significant difference in complete abortion rate as 91.1%, comparing with 80.8% in the control group (P＜0.05).The observation group had lower incidence of adverse events as 5.0% than 14.1% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombination of mifepristone and misoprostol in termination of pregnant women with gestational age of 10～16 weeks can improve success rate of abortion and reduce occurrence of adverse events during abortion.

Pregnancy termination; Mifepristone; Misoprostol

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.042

2017-06-14］

116000 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院