劉賢平 曹海波

手摸點(diǎn)按法配合椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床研究

劉賢平 曹海波

目的探討手摸點(diǎn)按法配合椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法60例胸腰椎骨折患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組采取經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察組采用手摸點(diǎn)按法配合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)前后Cobb角、首次離床時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間(50.32±6.37)min明顯短于對(duì)照組的(73.19±9.65)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量分別為 (62.81±8.37)ml、(20.32±2.68)ml, 均少于對(duì)照組 (115.24±10.09)ml、(87.39±6.78)ml, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。測(cè)量結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)前Cobb角度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(27.13±2.13)°VS (26.99±1.52)°, P＞0.05］；術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月觀察組患者Cobb角度數(shù)分別為(15.02±0.32)°、(15.23±0.41)°, 均明顯低于對(duì)照組的(16.47±0.59)°、(17.18±0.66)° , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者首次離床時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(5.25±0.67)d和(8.29±1.34)d, 均少于對(duì)照組(7.26±1.01)d和(11.27±1.69)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手摸點(diǎn)按法配合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可明顯縮短手術(shù)時(shí)間, 有效矯正患者脊椎后凸畸形, 并縮短住院時(shí)間, 其臨床效果優(yōu)于單獨(dú)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

手摸點(diǎn)按法；椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占比例較高, 其主要臨床特征為脊柱不穩(wěn)定性。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種高效的治療胸腰椎骨折的手術(shù)方式, 可為患者脊柱提供堅(jiān)強(qiáng)、即刻的三柱穩(wěn)定［1-3］。目前中醫(yī)手法復(fù)位已經(jīng)用于多種骨折的治療中,并取得較好的臨床效果［4-7］。本研究以本院60例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象, 旨在探討手摸點(diǎn)按法配合椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2012年2月～2016年4月入本院行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的60例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。兩組患者性別、平均年齡、平均體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較, n)

表1 兩組患者一般資料比較, n)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均體重(kg)男女觀察組 30 17 13 48.70±6.77 58.20±8.50對(duì)照組 30 16 14 47.96±6.89 59.05±8.62χ2/t 0.067 0.420 0.385 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①單節(jié)段胸腰椎骨折,且無合并傷者；②骨折1周內(nèi)者；③椎體骨折塊后移侵犯椎管者；④肌肉骨骼系統(tǒng)損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有嚴(yán)重的椎管內(nèi)占位者；②排除伴有多個(gè)椎體壓縮性骨折者；③排除合并腦胸腹等復(fù)合傷者；④排除嚴(yán)重心臟疾病者；⑤排除局部感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療過程如下：患者全身麻醉后, 采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位, 將患者傷錐的4個(gè)椎弓根根部作為中心, 作出4個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的切口。將定位導(dǎo)針置于椎弓根點(diǎn)處, 插入擴(kuò)張管、清除軟組織并進(jìn)行止血, 將椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)顯露出。按照解剖標(biāo)志, 擰入將后開口椎弓根螺釘。采用適當(dāng)長(zhǎng)度的連接桿固定脊柱, 最后進(jìn)行逐層縫合。

1.3.2 觀察組患者采用手摸點(diǎn)按法配合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。手摸點(diǎn)按法步驟：患者俯臥, 分別與頭胸部、髂嵴以及雙腿部下方墊軟墊, 兩名助手分別位于患者的頭側(cè)、足側(cè), 助手將患者雙踝握住, 逐漸用力進(jìn)行牽引, 術(shù)者重疊雙手壓于患者骨折后凸部位, 下壓深度約為4～6 cm, 拉開壓縮椎體。手摸點(diǎn)按法結(jié)束后行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、首次離床時(shí)間以及住院時(shí)間, 同時(shí)采用X線片分別于術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月測(cè)量并比較兩組患者脊柱后凸Cobb角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間(50.32±6.37)min明顯短于對(duì)照組的(73.19±9.65)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量分別為(62.81±8.37)ml、(20.32±2.68)ml, 均少于對(duì)照組分別為(115.24±10.09)ml、(87.39±6.78)ml, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較測(cè)量結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)前Cobb角度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(27.13±2.13)° VS (26.99±1.52)°, P＞0.05］；術(shù)后2 d、術(shù)后3個(gè)月觀察組患者Cobb角度數(shù)分別為(15.02±0.32)°、(15.23±0.41)°,均明顯低于對(duì)照組的(16.47±0.59)°、(17.18±0.66)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者首次離床時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患者首次離床時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(5.25±0.67)d和(8.29±1.34)d, 對(duì)照組分別為(7.26±1.01)d和(11.27±1.69)d,兩組首次離床時(shí)間和住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml)觀察組 30 50.32±6.37a62.81±8.37a20.32±2.68a對(duì)照組 30 73.19±9.65 115.24±10.09 87.39±6.78 t 10.833 21.905 50.389 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較, °)

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb角比較, °)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后3個(gè)月觀察組 30 27.13±2.13 15.02±0.32a15.23±0.41a對(duì)照組 30 26.99±1.52 16.47±0.59 17.18±0.66 t 0.293 11.833 13.746 P>0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者首次離床時(shí)間、住院時(shí)間比較, d)

表4 兩組患者首次離床時(shí)間、住院時(shí)間比較, d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次離床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 5.25±0.67a8.29±1.34a對(duì)照組 30 7.26±1.01 11.27±1.69 t 9.083 7.568 P<0.05 <0.05

3 討論

臨床研究證實(shí), 胸腰椎骨折由于具有脊柱不穩(wěn)定性的特點(diǎn), 若不及時(shí)采取有效的治療措施, 可能引起患者神經(jīng)功能受損甚至導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生［8］。當(dāng)前臨床中認(rèn)為治療胸腰椎骨折的主要問題在于如何緩解患者脊髓壓迫、矯正骨折畸形以及恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性, 而經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于胸腰椎骨折的治療已經(jīng)取得較好的效果, 該手術(shù)方式可有效減少患者住院時(shí)間, 與此同時(shí)還能夠減少胸腰椎骨折術(shù)后脊柱后凸畸形的發(fā)生率［9］。近年來多項(xiàng)臨床研究表明, 中醫(yī)手法復(fù)位對(duì)于骨折畸形的治療效果顯著［10］, 為此, 本研究將手摸點(diǎn)按法與椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合, 以期探尋治療針胸腰椎骨折的更有效方式。

研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手中出血量、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 說明手摸點(diǎn)按法可提高椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的安全性。此外, 本研究中兩組患者術(shù)后Cobb角度數(shù)均較術(shù)前發(fā)生了明顯的改善, 說明兩種方式均有利于改善患者脊椎后凸畸形的情況, 而觀察組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 這與其他同類型研究結(jié)論相一致。已有研究指出, 將過伸牽引彈性按壓法與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相結(jié)合, 可有效改善骨折患者傷椎高度、矯正脊柱后凸畸形、減少患者疼痛感, 有利于患者脊柱功能的恢復(fù), 其療效明顯優(yōu)于單獨(dú)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；另有研究表明, 手法復(fù)位可有效緩解傷椎椎體內(nèi)部壓力, 切有助于傷椎的高度的恢復(fù)［11-13］。

綜上所述, 手摸點(diǎn)按法配合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可明顯縮短胸腰椎骨折患者手術(shù)時(shí)間, 降低患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量, 有效矯正患者脊椎后凸畸形, 并縮短住院時(shí)間,其臨床效果優(yōu)于單獨(dú)行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.029

2017-07-19］

332600 江西省都昌縣縣中醫(yī)院骨二科(劉賢平)；江西省都昌縣萬戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科(曹海波)