朱巧珍 謝小丹 賴育美 曹炎 劉濟華

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷臨床價值評價

朱巧珍 謝小丹 賴育美 曹炎 劉濟華

目的評價超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床價值。方法64例采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查的瘢痕部位妊娠患者, 通過觀察陰道超聲及腹部超聲結(jié)果, 對兩種檢查方式的診斷符合率進(jìn)行比較, 并分析聲像圖特征。結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為95.3%, 明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查79.7%(P＜0.05), 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。64例患者中32例患者停經(jīng)時間＞40 d, 妊娠囊位于宮腔下段, 肌層薄, 部分突入切口區(qū)；有19例患者可見混合性包塊,邊界清晰, 經(jīng)治療后切口區(qū)恢復(fù)正常；有8例患者妊娠囊位于宮腔中央, 子宮蛻膜伸入囊壁, 術(shù)后回聲逐漸消失；有5例患者停經(jīng)時間為36 d, 妊娠囊位于切口部位。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率高, 可作為臨床診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的最佳方法, 值得推廣和應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕；異位妊娠；超聲診斷

異位妊娠是受精卵于子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程, 受精卵在子宮切口瘢痕處著床發(fā)育的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠則是子宮內(nèi)異位妊娠, 主要表現(xiàn)為子宮肌層及纖維瘢痕組織包圍妊娠物。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠在異位妊娠中的占比為7.2%,早期診斷難度較大, 臨床癥狀又十分兇險［1］。本次研究以本院2015年4月～2017年3月確診的64例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者為調(diào)查對象, 通過經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的比較, 進(jìn)一步評價超聲診斷的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2017年3月本院收治的64例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者, 均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查確診,均有子宮下段剖宮產(chǎn)史, 人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查陽性?；颊吣挲g20～42歲, 平均年齡(29.4±4.2)歲；剖宮產(chǎn)至此次妊娠時間(3.6±0.2)年, 停經(jīng)時間(49.6±3.5)d。其中陰道大量出血14例, 人流術(shù)后陰道流血不凈10例, 停經(jīng)終止妊娠時行超聲檢查明確40例。

1.2 方法采用通用公司GE Voluson E8彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 腹部、陰道探頭頻率分別為3.5 MHz和7.5 MHz。①經(jīng)陰道超聲檢查：將陰道探頭置入陰道內(nèi), 緊貼宮頸及穹隆陰道壁進(jìn)行掃描, 對附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)膜厚度等情況進(jìn)行觀察, 了解瘢痕妊娠內(nèi)部血流情況、子宮峽部血流及異?；芈? 并測定阻力指數(shù)。②經(jīng)腹部超聲檢查：使用腹部探頭在恥骨聯(lián)合上緣腹壁部位置進(jìn)行掃描, 觀察子宮內(nèi)包塊的大小和形態(tài), 明確子宮直腸窩、肝腎間隙、脾腎間隙有無積液。以病理經(jīng)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為95.3%,明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查79.7%(χ2=7.1429, P＜0.05), 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.0720, P＞0.05)。見表 1。

表1 64例患者經(jīng)三種檢查方法診斷結(jié)果比較(n)

2.2 聲像圖特征本組患者中32例患者停經(jīng)時間＞40 d, 妊娠囊位于宮腔下段, 肌層薄, 部分突入切口區(qū)；有19例患者可見混合性包塊, 邊界清晰, 經(jīng)治療后切口區(qū)恢復(fù)正常；有8例患者妊娠囊位于宮腔中央, 子宮蛻膜伸入囊壁, 術(shù)后回聲逐漸消失；有5例患者停經(jīng)時間為36 d, 妊娠囊位于切口部位。

3 討論

子宮峽部收縮力差, 肌層組織血流少, 出血后處理困難。瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 其發(fā)病機制尚未明確, 一般認(rèn)為與受精卵穿透剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床密切相關(guān)［2］。子宮下段肌纖維比較缺乏, 絨毛植入峽部, 人工流產(chǎn)時出現(xiàn)出血癥狀, 且不容易被控制。瘢痕部位妊娠癥狀在孕5～16周才會突顯出, 有患者可出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血等癥狀, 亦有患者的臨床癥狀并不明顯, 容易出現(xiàn)誤診情況, 若行刮宮術(shù)會繼發(fā)大出血, 有切除子宮的可能［3］。對此, 瘢痕部位妊娠的明確診斷是改善患者健康的重要基礎(chǔ)。臨床上,經(jīng)陰道超聲的分辨率高, 檢查結(jié)果受干擾較小, 能夠清晰顯示盆腔及臟器組織結(jié)構(gòu)的變化情況；采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查, 能夠明確妊娠部位, 為剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠治療方式的制定提供指導(dǎo)意義。該方式對可以準(zhǔn)確區(qū)分子宮峽部肌層與膀胱壁, 通過彩色多普勒血流顯像可以掌握妊娠囊的血流情況,同時還能了解瘢痕處肌壁的具體厚度。瘢痕處子宮肌壁妊娠囊周圍血流信號減弱時, 宜采取清宮術(shù)進(jìn)行處理［4］。此次研究發(fā)生：瘢痕部位妊娠的檢查中, 經(jīng)陰道超聲的診斷符合率較高, 與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)陰道超聲檢查的臨床效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查, 且與病理學(xué)診斷結(jié)果基本相當(dāng)。本研究進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的聲像圖特征, 總結(jié)如下［5-7］：宮腔、頸管內(nèi)沒有妊娠囊,宮腔底顯示部分宮腔線, 剖宮產(chǎn)切口處可見混合回聲或無回聲包塊；子宮峽部膨大, 包塊向漿膜或膀胱處突出, 呈現(xiàn)“葫蘆狀”子宮, 妊娠囊與膀胱肌層薄, 肌壁厚度＜5 mm；包塊與子宮前壁峽部呈環(huán)狀或半環(huán)狀相通, 附件區(qū)無包塊回聲,部分病例的卵巢內(nèi)可見黃體形成。此外, 剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的聲像特征比較特殊, 混合性腫塊型易與多種疾病混淆,應(yīng)加強對本病的認(rèn)識, 對容易混淆的疾病進(jìn)行鑒別診斷［8-10］。①不可避免流產(chǎn)：孕囊位于子宮峽部, 胚囊變形, 宮頸管及內(nèi)口呈開放狀態(tài), 肌層改變不明顯, 多普勒血流顯像提示血流信號少, 有不適癥狀(陣發(fā)性絞痛、陰道出血)發(fā)生；②子宮切口血腫與憩室：子宮前壁下段瘢痕處腫塊周邊缺乏血流信號,尿HCG呈陰性, 無停經(jīng)和早孕反應(yīng)。

綜上所述, 瘢痕部位妊娠的診斷中, 經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價值較高, 其使用效果明顯優(yōu)于腹部超聲, 應(yīng)值得臨床大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.028

2017-08-04］

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