陳文海

急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的效果分析

陳文海

目的分析嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者經(jīng)急診治療的效果。方法60例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者在急診治療中接受常規(guī)處理, 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對(duì)照組心率為(130.52±11.20)次/min, 呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓(PaCO2)低于對(duì)照組, 血氧分壓(PaO2)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者實(shí)施急診治療, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 能夠有效改善患者血?dú)? 值得推廣。

嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭；急診治療；無創(chuàng)機(jī)械通氣

哮喘屬于一類氣道慢性炎癥, 重癥哮喘具體是指哮喘急性發(fā)作, 通過接受常規(guī)治療沒有效果, 出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作, 發(fā)作后在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)危重情況, 一般都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭［1,2］。針對(duì)嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致的呼吸衰竭, 僅實(shí)施常規(guī)治療一般效果不明顯, 必須聯(lián)合其他治療方式。本研究具體分析嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者接受急診治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院60例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者進(jìn)行研究。將患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患者男19例, 女11例；年齡 41～72歲 , 平均年齡 (56.2±6.3)歲 ；病程 1～8年 , 平均病程(5.1±2.4)年。對(duì)照組患者男18例, 女12例；年齡40～71歲, 平均年齡(57.5±6.1)歲；病程1～7年, 平均病程(5.4±2.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 對(duì)照組患者在急診治療中實(shí)施常規(guī)治療方法, 給予全天候動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù), 對(duì)患者呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察, 指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床, 給予吸氧治療。靜脈注射甲潑尼龍［Pfizer Italia S.r.l.(意大利), 國藥準(zhǔn)字H20100730］實(shí)施治療, 40 mg/d, 2次使用中間間隔8 h,持續(xù)治療3 d后將劑量下降到20 mg, 1次/d。另外霧化吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030987), 沙丁胺醇(北京太洋藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020886), 吸入20 min/次, 3次/d。同時(shí)選擇氨茶堿(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41021919)靜脈滴注, 0.5 ml/次, 2次/d。另外根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素治療, 并給予補(bǔ)液處理, 保持酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 指導(dǎo)患者保持仰臥位, 將床頭適當(dāng)抬高, 根據(jù)患者情況選擇鼻面罩, 通過頭帶實(shí)施固定。選擇澳大利亞瑞斯曼公司生產(chǎn)的ResMed S8型號(hào)呼吸機(jī), 選擇S/T模式作為通氣模式, 保持通氣頻率為18～20次/min, 初始吸氣壓力設(shè)置在5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 接著慢慢調(diào)節(jié)到20 cm H2O, 根據(jù)患者的反應(yīng)表現(xiàn)以及耐受程度對(duì)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié), 氧流量維持在3～5 L/min, 上機(jī)時(shí)間保持3 h/次, 3次/d。治療期間如果患者出現(xiàn)中毒, 選擇解毒劑實(shí)施洗胃導(dǎo)瀉處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后心率以及呼吸頻率, 對(duì)患者PaCO2以及PaO2、pH血?dú)庵笜?biāo)水平實(shí)施測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)治療前, 觀察組心率為(133.20±7.34)次/min,呼吸頻率為(32.23±6.11)次/min；對(duì)照組心率為(133.56±10.81)次/min, 呼吸頻率為(32.52±8.20)次/min；兩組心率及呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對(duì)照組心率為(130.52±11.20)次/min, 呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組PaCO2以及PaO2、pH血?dú)馑奖容^, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組PaCO2低于對(duì)照組, PaO2高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較)

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) pH值觀察組 30 治療前 68.65±9.97 53.62±8.24 7.28±0.05治療后 55.75±8.94a72.51±7.73a7.31±0.04b對(duì)照組 30 治療前 69.12±10.24 55.14±7.29 7.27±0.06治療后 68.54±11.53 65.58±6.37 7.28±0.09

3 討論

嚴(yán)重哮喘的病理生理特點(diǎn)為進(jìn)行性加重氣道炎性反應(yīng),患者可能出現(xiàn)窒息性支氣管痙攣, 氣道內(nèi)可形成廣泛黏液栓［3］。如果患者沒有接受及時(shí)的急診治療, 出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性很大, 對(duì)生命安全會(huì)形成威脅。因此急診治療原則是穩(wěn)定生命體征、迅速控制病情［4］。主要需要實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、使氣道阻力下降, 幫助患者通氣功能障礙以及氧代謝情況得以改善, 使二氧化碳潴留得以下降, 血氧飽和度得以提高, 實(shí)現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的糾正。臨床針對(duì)常規(guī)治療無效的患者必須盡快實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 該治療方式的優(yōu)勢主要在于能夠避免應(yīng)用氣管插管, 能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸肌疲勞的有效緩解［5-7］。不過如果應(yīng)用不當(dāng), 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染, 增加患者氣道分泌物, 影響患者神志情況。嚴(yán)重哮喘患者肺部會(huì)存在過度充氣, 還會(huì)有氣道阻塞情況存在, 因此出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞以及意識(shí)障礙的可能性很大。通過實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 可以對(duì)患者中樞化學(xué)感受器進(jìn)行有效刺激, 提升呼吸中樞興奮程度, 使通氣量得以提升［8-10］。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)急診處理基礎(chǔ)上的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 對(duì)照組患者接受常規(guī)急診處理, 結(jié)果顯示,治療后, 觀察組心率為(113.22±13.48)次/min, 呼吸頻率為(26.24±4.30)次/min；對(duì)照組心率為(130.52±11.20)次/min,呼吸頻率(30.75±6.56)次/min；觀察組心率及呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組PaCO2低于對(duì)照組, PaO2高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的急診治療中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 能夠明顯改善呼吸、心率、血?dú)馇闆r,值得推廣。

［1］ 張洪林.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的方法及效果初步研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(26):25-27.

［2］ 管春燕, 劉克巖.無創(chuàng)正壓通氣治療哮喘所致呼吸衰竭的臨床療效分析.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(22):33-34.

［3］ 楊飛.嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者通過急診治療的效果分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(17):3044-3046.

［4］ 金宇, 戴山林.機(jī)械通氣治療支氣管哮喘的生理學(xué)基礎(chǔ)與策略.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014, 37(7):549-551.

［5］ 梁永崧.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭45例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):423-424.

［6］ 梁兵.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭62例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2014(8):948-949.

［7］ 張躍武, 陸俊, 劉鈺.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(1):67-68.

［8］ 馮凡, 王銳, 蘇元秀.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(32):66-67.

［9］ 麥永東.急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的臨床效果.吉林醫(yī)學(xué),2016, 37(5):1146-1147.

［10］ 全健煜.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床分析.中外婦兒健康, 2011(7):242-243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.026

2017-07-20］

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