詹傳偉 趙永耀 鄭仲賢 吳達豪

腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫微創(chuàng)治療45例臨床研究與分析

詹傳偉 趙永耀 鄭仲賢 吳達豪

目的觀察腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)手術治療的臨床效果。方法88例腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者, 按治療方法不同分為觀察組(45例)和對照組(43例)。觀察組實施微創(chuàng)手術治療,對照組實施傳統(tǒng)的非手術治療, 對比兩組患者的治療效果。結果兩組患者血腫病灶周圍第15天最大水腫帶面積均小于第3天, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積均小于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組預后良好率64.44%高于對照組的23.26%, 死亡率8.89%低于對照組的41.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組中度殘疾率、重度殘疾率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論與傳統(tǒng)的非手術治療比較, 對腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)手術治療, 患者的創(chuàng)口小, 安全性較高, 恢復周期較短, 預后的恢復好, 且死亡率較低,是一種高效又十分可靠的治療方法, 可在臨床治療中大范圍推廣應用。

腦外傷；遲發(fā)性腦內(nèi)血腫；微創(chuàng)手術；非手術

腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫主要是指患者顱腦受到損傷后,第一次CT檢查并沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫, 一段時間后再一次CT檢查發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)血腫, 或者在外傷性顱內(nèi)血腫清除一段時間后, 又在另一部位發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)血腫, 且可以是多發(fā)的血腫［1,2］。從近些年來看, 腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率逐年的增高,這與車禍的增多和各種形式導致的墜落和跌倒的增多有著密不可分的關系［3］。就目前的醫(yī)療水平, 針對腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫疾病的治療, 有手術治療和非手術治療兩種治療方式,本文作者以本院2015年1月～2017年3月收入并實施微創(chuàng)手術治療的腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者45例為研究對象,取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年1月～2017年3月收治的腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者88例, 按治療方法不同分為觀察組(45例)和對照組(43例)。觀察組中男36例, 女9例,年齡16～65歲, 平均年齡(39.67±16.45)歲, 格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分(12.15±1.84)分, 平均血腫量(18.19±5.02)ml(血腫量的計算依據(jù)為多田公式)。對照組中男30例, 女13例 , 年齡17～66歲, 平均年齡(40.62±16.41)歲 , GCS評分(12.98±1.88)分, 平均血腫量(18.09±4.97)ml。所有患者均未進行過開顱消除血腫的手術。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組患者實施傳統(tǒng)的非手術治療, 給予患者脫水、激素以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。觀察組患者實施微創(chuàng)手術治療, 具體方法：患者確診為腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫后使用CT掃描并檢測出血腫的最大層面［4］, 采用微創(chuàng)碎吸技術對血腫進行穿刺。在CT掃描的引導下進行定位和定向,確定具體的穿刺點, 進行局部麻醉后進行顱骨鉆孔, 孔徑大約為12 mm, 用十字切開法切開硬膜, 用電凝將皮層切開, 再進行顱內(nèi)穿針穿刺定位, 在血腫腔內(nèi)置入細硅膠引流管, 連接注射器, 將血腫進行適度的抽吸, 把抽吸量和術前的計算量進行對比, 以決定是否需要繼續(xù)抽吸。如果有新鮮出血,可以在電凝或者腦內(nèi)窺鏡下直視并進行電凝止血。手術后常規(guī)放置細硅膠引流管, 并要求患者定期復查顱腦CT, 以便于觀察血管引流的具體情況。如果血腫殘留較多, 要將尿激酶注入到細硅膠引流管內(nèi)(尿激酶用量1萬 U/次, 進行封閉引流管4 h, 2次/d), 以便于溶解殘留的血腫, 并及時的引流出,要求患者定期復查CT, 如果檢查結果顯示血腫完全消失, 可拔除引流管, 同時給予患者抗生素、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。

1.3 觀察指標及評定標準 ①根據(jù)CT掃描計算出兩組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積［5］, 并進行對比。②統(tǒng)計兩組患者的預后效果。所有患者治療完成后均進行為期3個月的隨訪, 治療效果以GCS評分為依據(jù),13~15分為良好；9~12分為中度殘疾；3~8分為重度殘疾；<3分為死亡。隨訪期間患者中有部分死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積比較 兩組患者血腫病灶周圍第15天最大水腫帶面積均小于第3天, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的預后效果比較 觀察組預后良好率64.44%高于對照組的23.26%, 死亡率8.89%低于對照組的41.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組中度殘疾率、重度殘疾率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積比較, cm2)

表1 兩組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積比較, cm2)

注：與第3天比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 第3天 第15天觀察組 45 2.31±1.09b1.09±0.16ab對照組 43 2.98±1.43 1.96±0.40at 2.49 13.51 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者的預后效果比較 ［n(%)］

3 討論

腦外傷最嚴重的一種繼發(fā)性病變就是顱腦血腫, 其是一種死亡率和致殘率極高的疾病, 所以對該病的早期診斷與早期治療是治愈率的提高和死亡率降低的關鍵［6］。對于遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的治療多采用開顱消除血腫和非手術的保守治療,若患者手術治療或者手術之后再次出現(xiàn)了遲發(fā)性的腦內(nèi)血腫, 要再一次的進行手術治療, 這樣對患者的打擊非常的大,而且還存在著麻醉的風險, 手術之后的并發(fā)癥和后遺癥也是比較多的, 既延長了患者的治療時間, 又大大的增加了死亡率和致殘率［7-9］。而對腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)手術, 操作安全可靠, 可以在床邊進行局部麻醉, 具有創(chuàng)口小、安全且無并發(fā)癥、費用低、預后效果好和周期短、死亡率低等優(yōu)點, 患者極易接受, 尤其是對體質(zhì)較差或心肺功能不全的老年患者, 治療效果更為顯著［10］。

本文作者以本院實施微創(chuàng)手術治療的腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者45例為研究對象開展了研究, 結果顯示：兩組患者血腫病灶周圍第15天最大水腫帶面積均小于第3天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血腫病灶周圍第3天和第15天最大水腫帶面積均小于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組預后良好率64.44%高于對照組的23.26%, 死亡率8.89%低于對照組的41.86%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組中度殘疾率、重度殘疾率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明對腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)手術治療, 預后效果較好, 死亡率極低。

綜上所述, 與傳統(tǒng)的非手術治療相比, 對腦外傷遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者實施微創(chuàng)手術治療, 患者的創(chuàng)口小, 安全性較高, 恢復周期較短, 預后的恢復好, 且死亡率較低, 是一種高效又十分可靠的治療方法, 可在臨床治療大范圍推廣應用。

［1］ 李興偉, 常劍, 黃榮, 等.血漿 D-二聚體對預判顱腦損傷后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的應用價值.新疆醫(yī)科大學學報, 2016,39(9):1135-1138.

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［3］ 劉峰.26例顱腦外傷遲發(fā)腦內(nèi)血腫原因分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(2):29-30.

［4］ 劉奕仕, 黃冬玲.CT復查在遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫診斷中的作用.深圳中西醫(yī)結合雜志, 2016, 26(17):64-65, 封3.

［5］ 翟志偉.外傷性遲發(fā)腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)及分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(1):103.

［6］ 王波.顱腦損傷術后遲發(fā)性血腫12例分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(z1):122-123.

［7］ 陳習.微創(chuàng)治療顱腦損傷硬膜外血腫45例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(4):70-71.

［8］ 王繼玲.微創(chuàng)鉆孔引流術治療顱腦損傷硬膜外血腫的臨床療效分析及護理體會.世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版, 2014(8):261.

［9］ 徐瑞卿.創(chuàng)傷性顱腦損傷硬膜外血腫的臨床治療分析.航空航天醫(yī)學雜志, 2014(2):213-214.

［10］ 楊金輝, 張立賢, 王海洋.腦外傷硬膜外血腫患者的臨床治療分析.轉化醫(yī)學電子雜志, 2016, 3(10):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.023

2017-07-31］

529400 恩平市人民醫(yī)院腦外科