李再儀

腹腔鏡下電灼術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

李再儀

目的比較腹腔鏡下電灼術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器(LNG-IUS, 采用曼月樂)治療腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢功能的影響。方法43例經(jīng)腹腔鏡確診為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥并行電灼術(shù)患者, 隨機(jī)分為A組(21例, 行腹腔鏡電灼術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療)與B組(22例, 行腹腔鏡電灼術(shù)聯(lián)合曼月樂治療)。于術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間檢測(cè)患者的基礎(chǔ)性激素卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及抗苗勒氏管激素(AMH)水平。結(jié)果所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后AMH下降, 后逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平；術(shù)后B組患者的血清FSH、LH、E2水平變化較平緩, 而A組患者的血清FSH、LH、E2在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)波動(dòng)較大, 但在術(shù)后6個(gè)月后逐漸趨于平穩(wěn)。兩組術(shù)前FSH、LH、E2、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí),術(shù)后1個(gè)月A組AMH水平(2.75±0.63)ng/ml與B組(2.49±0.45)ng/ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月B組FSH、LH、E2、AMH水平波動(dòng)均較A組小, 兩組FSH、LH、E2、AMH水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后12個(gè)月FSH、LH、E2、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡下電灼術(shù)聯(lián)合曼月樂治療腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的基礎(chǔ)性激素水平波動(dòng)小于電灼術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療, 但兩者于術(shù)后12個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)程度相當(dāng), 使用曼月樂治療對(duì)患者的激素影響優(yōu)于術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療。

腹腔鏡下電灼術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器；卵巢儲(chǔ)備功能

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMs)是育齡期婦女常見疾病之一, 發(fā)病率逐年上升, 不孕癥發(fā)生率高達(dá)40%～50%［1］,腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔, 從而引發(fā)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕等臨床癥狀。臨床上對(duì)其病灶實(shí)施電灼術(shù)或藥物治療等。為比較腹腔鏡下電灼術(shù)聯(lián)合GnRH-a和腹腔鏡下電灼術(shù)聯(lián)合曼月樂兩種不同治療方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響, 本次研究通過回顧本院2015～2017年腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月~2017年5月經(jīng)腹腔鏡確診為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥并行電灼術(shù)患者43例, 平均年齡(29.5±5.2)歲, 將患者隨機(jī)分為A組(21例)與B組(22例)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹腔鏡確診腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥且無其他合并癥, 并排除卵巢手術(shù)史、卵巢早衰、卵巢囊腫。子宮內(nèi)膜異位癥按1985年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(AFS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期和評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 腹腔鏡異位病灶電灼術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)中先分離盆腔粘連, 恢復(fù)解剖, 再進(jìn)行病灶電灼。采用美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)“修正子宮內(nèi)膜異位癥評(píng)分系統(tǒng)(r-AFS)”對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期和評(píng)分。

1.2.2 藥物治療 A組在腹腔鏡手術(shù)后當(dāng)天皮下注射GnRH-a(采用亮丙瑞林)3.75 mg, 每4周1次, 連續(xù)3個(gè)月；B組在術(shù)中診刮后放置曼月樂環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)分別均于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月取肘前靜脈血5 ml, 常溫下靜置1 h。以3000 r/min 離心10 min, 采取上清液, -70℃下保存。對(duì)血清E2、LH、FSH等卵巢性激素測(cè)定使用免疫發(fā)光法, 檢測(cè)儀器為Beckman ACOULTER Access 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀, 試劑盒由Beckman公司提供, 操作嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行。血清AMH的測(cè)定采用美國(guó)DSL公司active müllerian-inhibiting substance/AMH ELISA kit( Diagnostic Systems Laboratories) 試劑盒檢測(cè),操作根據(jù)試劑盒說明書要求進(jìn)行。比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月AMH水平, 并記錄兩組術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月FSH、LH、E2水平；同時(shí)觀察患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后AMH下降, 后逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平；術(shù)后B組患者的血清FSH、LH、E2水平變化較平緩, 而A組患者的血清FSH、LH、E2在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)波動(dòng)較大, 但在術(shù)后6個(gè)月后逐漸趨于平穩(wěn)。兩組術(shù)前FSH、LH、E2、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí), 術(shù)后1個(gè)月A組AMH水平(2.75±0.63)ng/ml與B組(2.49±0.45)ng/ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月B組FSH、LH、E2、AMH水平波動(dòng)均較A組小,兩組FSH、LH、E2、AMH水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后12個(gè)月FSH、LH、E2、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1～4。

表1 兩組患者手術(shù)前后AMH水平比較, ng/ml)

表1 兩組患者手術(shù)前后AMH水平比較, ng/ml)

注：與A組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月A組 21 3.72±0.70 2.75±0.63 3.35±0.65 3.59±0.85 3.56±0.63 B組 22 3.52±0.63a2.49±0.45a2.01±0.56b2.62±0.71b3.27±0.79a

表2 兩組患者手術(shù)前后E2水平比較, pg/ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后E2水平比較, pg/ml)

注：與A組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月A組 21 68.82±13.55 36.98±12.67 49.48±11.68 68.89±14.67 B組 22 67.31±11.67a69.68±12.57b71.28±12.45b73.10±13.55a

表3 兩組患者手術(shù)前后LH水平比較, mIU/ml)

表3 兩組患者手術(shù)前后LH水平比較, mIU/ml)

注：與A組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月A組 21 6.93±0.84 30.31±7.45 9.62±5.67 6.69±1.21 B組 22 6.96±0.88a6.71±0.74b6.65±0.76b6.49±0.61a

表4 兩組患者手術(shù)前后FSH水平比較, mIU/ml)

表4 兩組患者手術(shù)前后FSH水平比較, mIU/ml)

注：與A組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月A組 21 6.93±1.08 75.09±6.68 8.10±1.82 6.85±1.12 B組 22 6.85±1.34a6.79±1.18b6.71±1.23b6.53±1.19a

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)存在卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精的卵母細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量的潛在能力, 反應(yīng)了女性某一時(shí)間點(diǎn)生育能力的重要指標(biāo)［2］。AMH為糖蛋白二聚體, 是反映卵子數(shù)量及質(zhì)量貯備的優(yōu)先指標(biāo)［3-5］。大量研究證實(shí),FSH、LH、E2等基礎(chǔ)性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標(biāo)［6］。卵巢功能受損后, FSH和LH表現(xiàn)為上升, FSH上升比LH 更顯著。E2水平下降則提示卵巢功能減退［7］。

同時(shí), GnRH-a為人工合成的十肽類化合物, 其作用和天然促性腺激素釋放激素(GnRH)相同, 但其活性高［8］。開始應(yīng)用GnRH-a時(shí)促進(jìn)垂體釋放FSH、LH, 長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用可將垂體的GnRH受體被耗盡, 對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用, 使到促性腺激素分泌減少, 卵巢分泌的激素水平顯著下降, 異位內(nèi)膜明顯退化。曼月樂即含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器, 是以高效孕激素的局部作用機(jī)制為核心。放置后可每天緩慢且穩(wěn)定地向?qū)m腔內(nèi)釋放20 μg左炔諾孕酮, 高濃度的左炔諾孕酮在子宮內(nèi)膜局部可抑制子宮內(nèi)膜合成的雌激素受體, 從而產(chǎn)生內(nèi)膜增生拮抗作用［9,10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)后AMH指標(biāo)顯示, 卵巢儲(chǔ)備功能在術(shù)后12個(gè)月, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療患者的血清FSH、LH、E2在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)變化波動(dòng)較大, 在術(shù)后6個(gè)月后逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)。進(jìn)一步證實(shí)GnRH-a的點(diǎn)火效應(yīng)及卵巢功能抑制對(duì)患者激素水平的影響；但兩組術(shù)12個(gè)月的血清FSH、LH、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)合AMH水平的變化分析, 證明了兩者均在術(shù)后12個(gè)月卵巢功能恢復(fù)程度相當(dāng)。但術(shù)后聯(lián)合曼月樂治療患者的血清FSH、LH、E2、AMH水平變化較平緩, 對(duì)患者的激素影響優(yōu)于術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.019

2017-07-18］

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