林鑫江 杜登青 陳思洽

電子垃圾拆解區(qū)帕金森病患者血錳水平相關(guān)分析

林鑫江 杜登青 陳思洽

目的檢測貴嶼電子垃圾拆解區(qū)帕金森病(PD)患者血錳負(fù)荷水平及臨床癥狀, 綜合評估錳暴露對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。方法40例帕金森病患者, 其中20例電子垃圾拆解區(qū)貴嶼鎮(zhèn)帕金森患者作為暴露組, 其他地區(qū)的20例患者作為對照組。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和臨床數(shù)據(jù)收集, 通過電感耦合等離子體質(zhì)譜儀(ICP-MS)法測定兩組患者血錳含量, 并采用帕金森綜合評分量表(UPDRS量表) 第2部分進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)和簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表對認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果暴露組患者血錳的含量為(17.27±7.35)μg/L, 對照組患者血錳含量為(11.57±2.96)μg/L, 暴露組患者血錳含量明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。暴露組患者UPDRS量表第2部分評分為(17.70±1.92)分, 對照組為(15.08±1.38)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組血錳含量與UPDRS評分呈正相關(guān)(r=0.439, P＜0.01)。暴露組患者M(jìn)MSE評分為(25.40±1.19)分 , 對照組患者M(jìn)MSE評分為(28.84±0.80)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血錳含量與MMSE評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.589, P＜0.01)。結(jié)論電子垃圾拆解區(qū)錳暴露的帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能都受到一定程度的影響。

電子垃圾拆解區(qū)；帕金森?。谎i

帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素中的錳是其重要危險(xiǎn)因素, 而對于生活在錳暴露的電子垃圾拆解地區(qū)的帕金森病患者其發(fā)病及病情嚴(yán)重程度是否與錳內(nèi)暴露水平相關(guān)這一問題目前研究有限。本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的1∶1配對的病例對照研究方法,以居住在重金屬長期暴露的污染現(xiàn)場-廣東貴嶼電子垃圾拆解區(qū)的帕金森病患者為研究對象, 為當(dāng)?shù)嘏两鹕∪巳旱慕】捣雷o(hù)提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014～2016年內(nèi)來自汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診及住院的電子垃圾拆解區(qū)貴嶼鎮(zhèn)的帕金森病患者20例為暴露組, 所有病例均由神經(jīng)內(nèi)科專家確診并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí), 依據(jù)英國帕金森病協(xié)會腦庫臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診, 主要包括3步: ①確定帕金森病的診斷；②排除原發(fā)性帕金森病以外的其他原因, 如腦血管疾病、肝豆?fàn)詈瞬∽?、一氧化碳中毒等誘發(fā)的帕金森??；③排除良性震顫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按年齡(±3 歲)、性別匹配的原則, 為每例帕金森病患者隨機(jī)抽取1例非電子垃圾拆解區(qū)居住的汕頭其他地區(qū)的無錐體外系疾病史患者組成對照組, 共20 例。所有對象均獲得研究對象的知情同意, 并符合倫理委員會要求。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查問卷, 內(nèi)容包括研究對象一般情況, 年齡、身高、體重、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況, 居住狀況,周圍電子垃圾接觸情況, 是否長期從事電子垃圾拆解勞動(dòng),是否使用過殺蟲劑、除草劑等, 生活習(xí)慣如：飲茶、飲酒、吸煙習(xí)慣。

1.2 方法采集兩組患者的肘靜脈血2 ml 于促凝管(肝素鈉抗凝)中, 移取血樣1000 μl于聚四氟乙烯消解罐中, 加入5 ml硝酸(色譜級), 裝好消解罐后, 進(jìn)行微波消解, 再用去離心定容至5.0 ml, 利用Agilent 7700x ICP-MS上機(jī)測定血錳重金屬指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)①運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)：采用帕金森病統(tǒng)一評價(jià)量表(unified parkinson disease rating scale, UPDRS)第2部分對患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)；②認(rèn)知功能和神經(jīng)心理評估：采用簡易智能狀態(tài)檢查量表測定認(rèn)知功能, 總評分30分, ＜24分為癡呆；③觀察并比較兩組血錳含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；用Spearman 法分析血錳與臨床癥狀(UPDRS 量表第2部分評分及MMSE評分)的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血錳含量比較暴露組患者血錳的含量為(17.27±7.35)μg/L, 對照組患者血錳含量為 (11.57±2.96)μg/L,暴露組患者血錳含量明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的血錳含量比較,μg/L)

表1 兩組患者的血錳含量比較,μg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血錳暴露組 20 17.27±7.35a對照組 20 11.57±2.96 t 3.217 P<0.05

2.2 兩組患者的UPDRS評分比較暴露組患者UPDRS量表第2部分評分為(17.70±1.92)分, 對照組為(15.08±1.38)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組血錳含量與UPDRS評分呈正相關(guān)(r=0.439, P＜0.01)。暴露組患者M(jìn)MSE評分為(25.40±1.19)分 , 對照組患者M(jìn)MSE評分為(28.84±0.80)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血錳含量與MMSE評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.589, P＜0.01)。

3 討論

帕金森病發(fā)病是由遺傳易感性、神經(jīng)系統(tǒng)老化和環(huán)境危險(xiǎn)因素三者共同作用的結(jié)果［1,2］, 其病理生理學(xué)特征是黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元逐漸喪失, 造成紋狀體( 尾狀核、殼核、蒼白球) 內(nèi)多巴胺水平下降。最新的研究表明, 帕金森病的發(fā)病與農(nóng)藥的使用及工業(yè)重金屬污染之間關(guān)系密切, 其中的錳在帕金森病中起著重要的作用, 很可能加速與遺傳傾向有關(guān)的腦生理性衰老。

那么, 生活在錳暴露較明顯地區(qū)的帕金森病患者的發(fā)病及病情嚴(yán)重程度是否與其相關(guān), 目前國內(nèi)外在這方面研究有限, 錳暴露對于帕金森病的研究主要人群集中在職業(yè)暴露人群(如電焊工、礦工等), 對于電子垃圾拆解區(qū)的人群的研究非常有限。本市的貴嶼正是這樣的重金屬暴露現(xiàn)場, 是國內(nèi)乃至世界最大的電子垃圾拆解處理集散地之一, 已有20多年電子垃圾拆解處理歷史, 由于缺乏合理規(guī)范的回收措施、數(shù)量眾多的個(gè)體家庭作坊、粗放式的焚燒酸洗等回收拆解方式, 以及殘余的電子垃圾堆積, 對當(dāng)?shù)丨h(huán)境和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3-5］。相關(guān)研究等發(fā)現(xiàn)錳污染暴露后在體內(nèi)的大量蓄積引起的氧化損傷與8～9歲學(xué)齡男童肺功能下降有關(guān)［6,7］。另外,由于血錳是微量元素, 需要較精密的儀器來準(zhǔn)確測定, 而電感耦合等離子體質(zhì)譜技術(shù)是80年代發(fā)展起來的新的無機(jī)元素分析技術(shù), 因此, 本研究中采用這一方法可較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)重金屬如血錳的內(nèi)暴露水平, 為臨床治療提供指導(dǎo)。本研究盡管病例數(shù)較少, 但在電子垃圾拆解區(qū)的帕金森病患者的血錳暴露水平進(jìn)行了探索, 通過本研究發(fā)現(xiàn)電子垃圾拆解區(qū)的帕金森病患者的血錳暴露水平與病情如運(yùn)動(dòng)量表、認(rèn)知功能等有一定的相關(guān), 提示應(yīng)注意錳這環(huán)境暴露因素的防治,并可加深對帕金森病發(fā)病及進(jìn)展機(jī)制的研究, 對防止這一神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生、發(fā)展及加重有重要意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.013

2017-07-14］

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：A2014435)

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院