陳健韻

新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒結(jié)局分析

陳健韻

目的了解國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)妊娠期糖尿病(GDM)新診斷標(biāo)準(zhǔn)下GDM產(chǎn)婦所生新生兒的臨床結(jié)局。方法549例確診GDM的單胎產(chǎn)婦為GDM組, 同期550例無妊娠合并癥的單胎產(chǎn)婦為對照組。比較兩組產(chǎn)婦所生新生兒的臨床結(jié)局。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的新生兒早產(chǎn)發(fā)生率、小于胎齡兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、出生體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.371、0.315、2.407,t=0.753, P＞0.05)；GDM組產(chǎn)婦的新生兒大于胎齡兒發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.600,P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min 阿氏評分≤7分發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914, P＞0.05)。結(jié)論新診斷標(biāo)準(zhǔn)更好地識別GDM高危產(chǎn)婦, 通過對產(chǎn)婦孕期的干預(yù)及對其新生兒的密切監(jiān)護(hù)等綜合措施改善了新生兒不良結(jié)局。

妊娠期糖尿??；新生兒結(jié)局；新診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局,甚至增加母嬰遠(yuǎn)期罹患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［1］。自IADPSG提出了GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)［2］后, 2014年新標(biāo)準(zhǔn)被納入了我國的妊娠合并糖尿病診治指南。本研究通過回顧分析本院2015年GDM產(chǎn)婦及其新生兒的相關(guān)臨床資料, 以了解實(shí)施新診斷標(biāo)準(zhǔn)下GDM產(chǎn)婦所生新生兒的結(jié)局情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1~12月在本院產(chǎn)檢和分娩并確診GDM的單胎產(chǎn)婦549例為GDM組, 同期550例無妊娠合并癥的單胎產(chǎn)婦為對照組。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病產(chǎn)婦在妊娠24~28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT), 空腹, 餐后1、2 h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一項(xiàng)達(dá)到或超過上述界值即診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②死胎；③不規(guī)則產(chǎn)檢或不配合GDM孕期干預(yù)的患者。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較, M(QR)］

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較, M(QR)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 孕次 產(chǎn)次GDM組 549 29.26±4.53a65.29±8.74a2(1)a1(1)a對照組 550 28.95±3.91 64.61±8.67 1(1) 1(1)t/Z 1.214 1.295 -1.852 -1.217 P 0.215 0.197 0.064 0.224

1.2 方法回顧分析兩組產(chǎn)婦及其新生兒的病歷資料, 比較兩組新生兒臨床結(jié)局情況, 包括早產(chǎn)、大于胎齡兒、小于胎齡兒、巨大兒、出生體質(zhì)量指數(shù)［PI, PI=出生體質(zhì)量(g)/身長(cm)3×100］［3］、新生兒高膽紅素血癥(排除確診新生兒ABO溶血癥及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏［4］)、新生兒低血糖、新生兒肺炎及1 min 阿氏評分≤7分等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M(QR)表示, 采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的新生兒出生一般情況比較兩組產(chǎn)婦的新生兒早產(chǎn)發(fā)生率、小于胎齡兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、出生體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.371、0.315、2.407, t=0.753, P＞0.05)；GDM組產(chǎn)婦的新生兒大于胎齡兒發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.600, P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒早期并發(fā)癥比較兩組產(chǎn)婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min 阿氏評分≤7分發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914, P＞0.05)。見表 3。

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒出生一般情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒出生一般情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 早產(chǎn) 大于胎齡兒 小于胎齡兒 巨大兒 出生體質(zhì)量指數(shù)GDM組 549 20(3.64)b92(16.76)a24(4.37)b22(4.01)b2.60±0.22b對照組 550 24(4.36) 51(9.27) 28(5.09) 13(2.36) 2.59±0.22χ2/t 0.371 13.600 0.315 2.407 0.753 P 0.542 0.000 0.574 0.121 0.309

表3 兩組產(chǎn)婦的新生兒早期并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

隨著GDMI IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上的推薦使用, 國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道了關(guān)于新標(biāo)準(zhǔn)下GDM圍生兒臨床結(jié)局的研究結(jié)果。研究認(rèn)為［5］新診斷標(biāo)準(zhǔn)相比2010年美國糖尿病學(xué)會(ADA)標(biāo)準(zhǔn)并沒有影響圍生兒結(jié)局。相關(guān)報(bào)道［6］對新診斷標(biāo)準(zhǔn)與Carpenter-Coustan (CC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比研究, 結(jié)果表明新標(biāo)準(zhǔn)明顯改善妊娠結(jié)局, 包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、大于胎齡兒、小于胎齡兒和1 min阿氏評分≤7分的發(fā)生率及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院比例等。

本研究結(jié)果顯示, 兩組產(chǎn)婦的新生兒早產(chǎn)發(fā)生率、小于胎齡兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、出生體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.371、0.315、2.407, t=0.753, P＞0.05)；GDM組產(chǎn)婦的新生兒大于胎齡兒發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.600, P＜0.05)。這可能與本研究納入對照組產(chǎn)婦的體重與GDM組相似以增加可比性有關(guān), 也提示新標(biāo)準(zhǔn)通過降低診斷界值使更多的高危孕婦被納入GDM孕期規(guī)范管理, 從而降低了巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究［7,8］證實(shí)采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM可顯著減少產(chǎn)婦在懷孕期間體重增加, 從而減少巨大兒的發(fā)生率。

另本研究結(jié)果示, 兩組產(chǎn)婦的新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、1 min阿氏評分≤7分發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.287、0.069、0.000、0.914,P＞0.05)。一方面, 研究中納入GDM組的孕婦均規(guī)律產(chǎn)檢,依從性高, 大部分通過調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動能較穩(wěn)定地控制血糖, 有報(bào)道［9,10］指出血糖控制理想可明顯改善妊娠結(jié)局；另一方面, 新診斷標(biāo)準(zhǔn)繼而使更多的高危新生兒也得到了相應(yīng)的觀察和監(jiān)護(hù), 如作為圍生高危因素提前做好需要復(fù)蘇的準(zhǔn)備、嚴(yán)密監(jiān)測血糖和呼吸功能、個(gè)性化指導(dǎo)喂養(yǎng)等；最終通過產(chǎn)兒科的共同干預(yù)措施降低了GDM產(chǎn)婦所生新生兒早期并發(fā)癥的發(fā)生率［11-13］。

綜上所述, GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)對新生兒的早期預(yù)后有利,但能否改善宮內(nèi)“代謝記憶”所規(guī)劃的后代在成年期患糖尿病及肥胖, 需要更長遠(yuǎn)的臨床觀察。

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Analysis of neonatal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus under new diagnostic criteria

CHEN Jian-yun.
Guangzhou City Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo understand the clinical outcomes of newborns in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) under new diagnostic criteria of International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG).MethodsThere were 549 singleton pregnant woman with confirmed GDM as GDM group, and concurrent 550 singleton pregnant woman with no pregnancy complications as the control group.The clinical outcomes of newborns in two groups were compared.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in incidence of premature birth, incidence of small for gestational age newborns, macrosomia rate and birth weight index (χ2=0.371, 0.315, 2.407, t=0.753, P＞0.05).GDM group had higher incidence of large for gestational age newborns than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=13.600,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of neonatal hyperbilirubinemia,neonatal hypoglycemia, neonatal pneumonia and 1 minute A score ≤ 7 points (χ2=0.287, 0.069, 0.000, 0.914,P＞0.05).ConclusionThe new diagnostic criteria can better identify GDM high-risk parturient, and improve the neonatal adverse outcomes through comprehensive measures of maternal intervention during pregnancy and close monitoring of their newborns.

Gestational diabetes mellitus; Neonatal outcomes; New diagnostic criteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.010

2017-08-01］

511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院