鐘紅輝 袁東彬 孟佳騮 陳梓斌

老年無痛胃鏡檢查中地佐辛和瑞芬太尼的比較分析

鐘紅輝 袁東彬 孟佳騮 陳梓斌

目的探討老年無痛胃鏡檢查中地佐辛和瑞芬太尼麻醉效果的比較。方法80例無痛胃鏡檢查老年患者, 隨機分為地佐辛組(D組)和瑞芬太尼組(R組), 每組40例。D組患者靜脈注射地佐辛和丙泊酚；R組患者靜脈注射瑞芬太尼和丙泊酚。觀察兩組患者術(shù)中心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)變化, 比較兩組蘇醒時Ramsay鎮(zhèn)靜(RSS)評分以及呼吸抑制、惡心嘔吐、體動等不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者HR在麻醉誘導后(T2)時較麻醉誘導前(T1)時顯著下降(P＜0.05)；兩組患者T2時HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2時兩組RR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2時兩組患者的MAP、SpO2較T1時均明顯下降(P＜0.05), 但T2時D組患者的MAP、SpO2較R組下降緩和, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。D組患者出體動例數(shù)1例明顯少于R組的7例, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；D組患者蘇醒時RSS評分為(2.5±0.3)分, 低于R組的(3.7±0.7)分(P＜0.05)。結(jié)論與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚相比, 地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年人無痛胃鏡檢查中麻醉效果確切, 血流動力穩(wěn)定, 蘇醒時清醒程度高, 不良反應(yīng)少, 可以安全用于臨床。

老年；無痛胃鏡；瑞芬太尼；地佐辛

隨著社會的進步和生活質(zhì)量的提高, 要求無痛胃鏡的患者日趨增多。老年患者常常伴有心血管疾病, 胃鏡檢查的風險隨之增大［1］。采用舒適、安全、可控性好的麻醉用藥方案對老年患者胃鏡檢查有著重要作用［2］。本研究觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年6月～2016年6月收治80例的行無痛胃鏡術(shù)的老年患者, 其中男47例, 女33例, 年齡65～81歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機分為地佐辛組(D組)和瑞芬太尼組(R組), 每組40例。兩組患者血心電圖以及血常規(guī)檢測正常。

1.2 方法D組患者靜脈注射地佐辛和丙泊酚；R組患者靜脈注射瑞芬太尼和丙泊酚。患者術(shù)前未用藥, 禁食8 h, 禁水4 h。入室后開放上肢靜脈, 靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。將瑞芬太尼(0.5 μg/kg)和地佐辛(20 μg/kg)用生理鹽水稀釋至1 ml, 按照1 mg/kg分別緩慢注射。R組靜脈注射瑞芬太尼；D組靜脈注射地佐辛。5 min后, 靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導, 給藥速度5 mg/s。待患者睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后開始進行胃鏡檢查。檢查過程可根據(jù)患者體動影響以及檢查時間長短追加丙泊酚20～50 mg。

1.3 觀察指標對患者T1、T2、定向力恢復(fù)時(T3)各時間點的HR、RR、MAP以及SpO2變化進行記錄；對患者蘇醒時鎮(zhèn)靜評分、呼吸抑制、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、體動等)等情況進行詳細記錄。采用RSS評分對患者鎮(zhèn)靜程度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期檢測指標比較兩組患者HR在T2時較T1時顯著下降(P＜0.05)；兩組患者T2時HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2時兩組RR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2時兩組患者的MAP、SpO2比較均明顯下降(P＜0.05), 但T2時D組患者的MAP、SpO2較R組下降緩和,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)情況比較D組患者出體動例數(shù)1例明顯少于R組的7例, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；D組患者蘇醒時的RSS評分為(2.5±0.3)分, 低于R組的(3.7±0.7)分 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者各時間點HR、RR、MAP和SpO2變化比較

表1 兩組患者各時間點HR、RR、MAP和SpO2變化比較

注：與T1時比較,aP＜0.05；與R組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標 T1 T2 T3 D組 40 HR(次 /min) 70.41±12.72 62.38±8.94a69.54±9.67 RR(次 /min) 16.74±1.23 16.08±2.67 16.84±1.26 MAP(mm Hg) 89.53±9.49 81.42±9.18ab86.64±9.14 SpO2(%) 99.4±1.1 96.4±1.2ab99.1±1.3 R組 40 HR(次 /min) 71.54±11.39 62.56±9.37a70.88±9.31 RR(次 /min) 16.80±1.69 15.87±2.57 16.92±1.31 MAP(mm Hg) 90.46±10.01 73.29±10.42a84.76±9.23 SpO2(%) 99.3±0.6 93.4±1.1a98.5±1.6

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)情況比較 ［, n(%)］

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)情況比較 ［, n(%)］

注：與R 組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時RSS評分(分) 呼吸抑制 惡心嘔吐 體動D組 40 2.5±0.3a1(2.5) 0 1(2.5)aR組 40 3.7±0.7 3(7.5) 1(2.5) 7(17.5)

3 討論

常規(guī)胃腸鏡檢查時, 容易使患者產(chǎn)生恐懼心理, 引起精神緊張, 檢查中的刺激也會導致交感神經(jīng)興奮, 可能引起心血管意外, 因此無痛胃鏡成為越來越多人的選擇。老年患者由于體內(nèi)重要的組織器官功能降低, 調(diào)節(jié)代償能力也減弱,在進行麻醉過程中對藥物的耐受程度也發(fā)生了變化。在老年無痛胃鏡檢查過程中如何保證循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定, 減少意外的發(fā)生顯得尤為重要［3,4］。

丙泊酚目前在無痛胃鏡術(shù)中被廣泛使用, 但是丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差, 增加推注速度和劑量后易引起患者出現(xiàn)血壓下降和心率減緩。因此臨床上丙泊酚常與其他藥物配伍, 從而減少丙泊酚用量, 減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)［5］。通常選用阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)用, 減少丙泊酚的負面作用［6］。瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動藥物, 具有起效快、不受肝腎功能影響,具有較強的止痛效應(yīng)等優(yōu)點, 能夠減少丙泊酚的用量。但是有研究顯示瑞芬太尼容易導致心動過緩和低血壓, 同時也會引起患者蘇醒期躁動。老年患者多伴有心腦血管系統(tǒng)疾病,術(shù)后躁動可引起血流動力學較大的波動, 進一步導致發(fā)生并發(fā)癥［7］。

地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物, 能夠選擇性的激動κ受體, 作用較為持久, 且對呼吸系統(tǒng)作用不明顯, 藥物不良反應(yīng)低［8,9］。本研究顯示兩種藥物其鎮(zhèn)痛效果相當。地佐辛組患者T2時MAP值高于瑞芬太尼組, 這提示與瑞芬太尼組相比, 地佐辛組的循環(huán)功能更加穩(wěn)定, 患者血流動力學平穩(wěn)。地佐辛組患者RSS評分低于瑞芬太尼組, 這表明使用地佐辛患者蘇醒后清醒程度較高, 降低了過度鎮(zhèn)靜的風險。同時地佐辛組患者的SpO2和瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 同時患者的體動反應(yīng)率也低于瑞芬太尼組(P＜0.05)。因而對于老年患者, 特別是心血管不良的患者, 無痛胃鏡檢查使用地佐辛能夠使血流動力平穩(wěn), 減少不良反應(yīng)發(fā)生［10］。

綜上所述, 對老年人這一特殊的群體采用地佐辛復(fù)合丙泊酚能夠滿足鎮(zhèn)痛需求的同時也使得患者血流動力學更為穩(wěn)定, 不良反應(yīng)更小, 可以安全的應(yīng)用與臨床。

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［6］ 褚天, 樊友凌, 黃雁, 等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯(lián)合右美托咪定用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床研究.中國當代醫(yī)藥, 2015(11):104-106.

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Comparative analysis of dezocine and remifentanil in senile patients with painless gastroscopy

ZHONG Hong-hui, YUAN Dong-bin, MENG Jia-liu, et al.
Department of Anesthesia, Dongguan City Humen Hospital,Dongguan 523900, China

ObjectiveTo investigate the anesthesia effect of dezocine and remifentanil in examination of painless gastroscopy.MethodsA total of 80 senile patients with painless gastroscopy were randomly divided into dezocine group (group D) and remifentanil group (group R), with 40 cases in each group.Group D

intravenous injection of dezocine and propofol, and group R received intravenous injection of remifentanil and propofol.Observation were made on intraoperative heart rate (HR), respiratory rate (RR), mean arterial pressure(MAP), and oxygen saturation (SpO2) changes in two groups, and comparison were made on Ramsay sedation score(RSS) during recovery, adverse reactions of respiratory depression, nausea, vomiting, and body motion in two groups.ResultsBoth groups had obviously declined HR after anesthesia induction (T2) than before anesthesia induction (T1) (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in HR at T2 (P＞0.05).Both groups had no statistically significant difference in RR at T2 (P＞0.05).Both groups had obviously decreased and relieved MAP and SpO2at T2 than at T1 (P＜0.05).At T2, group D had lower MAP and SpO2than group R, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Group D had obviously less number of body motions as 1 case than 7 cases in group R, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Group D had lower RSS during recovery as (2.5±0.3) points than (3.7±0.7) points in group R (P＜0.05).ConclusionCompared with remifentanil combined with propofol, dezocine combining with propofol shows affirmative anesthesia effect in senile patients with painless gastroscopy, with stable hemodynamics, high degree of sobriety during recovery and fewer adverse reactions.It can be safely applied in clinic.

Senile; Painless gastroscopy; Remifentanil; Dezocine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.005

2017-07-14］

523900 東莞市虎門醫(yī)院麻醉科

鐘紅輝