張潔+陶四海

【摘 要】隨著醫(yī)療保障制度的建立與完善，到2015年覆蓋人口已達95%以上。因此，研究不同醫(yī)療保障狀況對居民衛(wèi)生服務利用情況的影響有著重要的意義。本研究采用保定市衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析不同醫(yī)療保障人群人群的衛(wèi)生服務利用情況的差異，探討不同醫(yī)療保障人群的衛(wèi)生服務利用情況的特點和成因，為提高不同社會醫(yī)療保障人群衛(wèi)生服務利用的水平以及改善其公平程度提供參考。

【關鍵詞】醫(yī)療保障；服務利用；利用公平

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源：本研究采用保定市衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，對3個縣（市、區(qū)），15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、30個行政村（居民委員會）的1860戶進行了調(diào)查，最終有效樣本1842戶，共5783人。

方法：運用EpiData3.02進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并用Stata12進行邏輯核查和統(tǒng)計分析。

本研究采用的評價指標主要包括：慢性病患病率、兩周患病率、兩周就診率、年住院率、門診和住院流向機構的選擇、門診及住院費用及患者的滿意度。

2 調(diào)查對象基本概況

1）被調(diào)查者的醫(yī)療保障狀況。本次衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，保定市享有醫(yī)療保障的居民占95.94%，其中享有醫(yī)療救助的人群占1.35%，參加新農(nóng)合的居民占總調(diào)查人數(shù)的64.67%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民占總調(diào)查人數(shù)的20.39%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民占調(diào)查總?cè)藬?shù)的3.51%，只參加商業(yè)醫(yī)療保險的居民占0.31%，同時參加社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的占5.71%，但仍有4.06%的人無任何醫(yī)療保障，如表1所示。

2）不同醫(yī)療保障狀況居民的年齡構成。醫(yī)療保障狀況不同，其年齡構成存在顯著性差異。被調(diào)查居民中，其中享受醫(yī)療救助的居民65歲以上占比最多，達46.15%，城鎮(zhèn)職工參保人群年齡主要集中在25歲及以上人群，特別是65歲及以上老齡人群占40.29%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民中，0-14歲占比最多，達51.23%，參加新農(nóng)合的居民年齡構成分布較均勻，只參加商業(yè)醫(yī)療保險的居民以24歲以下居民的為主，達72.22%，而同時參加社會保險和商業(yè)保險的居民，25-34歲的居民占比最高，達19.09%，各個年齡段都存在無任何醫(yī)療保障的居民。不同人群的年齡構成會影響該人群的衛(wèi)生服務需要和衛(wèi)生服務利用。

3）不同醫(yī)療保障狀況居民的衛(wèi)生服務需要。首先，不同醫(yī)療保障狀況的居民中，享有醫(yī)療救助的15歲以上人口的慢性病患病率最高，按人次可達67.61%，其次為參加職工醫(yī)療保險的居民，按人次可達60.90%，只擁有商業(yè)醫(yī)療保險保障的居民的慢性病患病率較低，按人次計算為12.50%。其次，不同醫(yī)療保障狀況的居民中，參加職工醫(yī)療保險的居民兩周患病率最高，按人次可達75.57%，其次為享有醫(yī)療救助的居民，按人次可達70.51%，只擁有商業(yè)醫(yī)療保險保障的居民的兩周患病率較低，按人次計算為12.50%，如表3所示。

2 不同醫(yī)療保障狀況居民的衛(wèi)生服務利用情況

1）衛(wèi)生服務的可及性。被調(diào)查居民到最近衛(wèi)生機構的距離一般都在3km內(nèi)，但是參加新農(nóng)合的居民可到達的衛(wèi)生機構多為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其衛(wèi)生服務能力不足；同時不同的醫(yī)療保障，其報銷的藥品不同，并且基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院的報銷目錄也不同，有些藥品基層醫(yī)療機構不具有開具處方的權限。

2）衛(wèi)生服務的利用率。不同醫(yī)療保障狀況居民中，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民的兩周就診率最高，為15.52%，其次為同時參加社會保險和商業(yè)醫(yī)療保險的居民，兩周就診率達11.21%，而參加商業(yè)醫(yī)療保險和無任何醫(yī)療保障的居民的兩周就診率較低，分別為0.00%和3.40%。同時，享有醫(yī)療救助的居民的住院率最高，為20.51%，其次為享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民，住院率為14.08%，而無任何醫(yī)療保障的居民的住院率最低，為6.81%，如表4所示。

3）衛(wèi)生服務的就診機構選擇。不同醫(yī)療保障狀況的居民中，無醫(yī)療保障的居民門診首診選擇基層醫(yī)療機構的高達80%，其次為參加職工醫(yī)療保險的居民，為71.43%，但同時參加社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的居民仍有52.94%的居民首診選擇在縣級以上醫(yī)療機構，如表5所示。同時，無任何醫(yī)療保障的居民選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的概率最高，達12.5%，參加商業(yè)醫(yī)療保險的居民選擇基層醫(yī)療機構住院的概率最低，不同醫(yī)療保障狀況居民的住院主要集中在縣級以上醫(yī)療機構，其中縣市級醫(yī)療衛(wèi)生機構概率較高，詳見表6。

4）衛(wèi)生服務的費用。不同醫(yī)療保障狀況居民中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的次均門診費用最高，為714.27元，其次為參加新農(nóng)合的居民為501.23元，享有社會救助的居民次均門診費用最低，為282.50元；不同醫(yī)療保障狀況居民中，只參加社會醫(yī)療保險的居民中，參加職工醫(yī)療保險的居民的次均住院費用與自負費用差額較大，分別為18650.00元和3989.47元，只參加商業(yè)醫(yī)療保險的居民的次均住院自負費用最低，為2000元，無任何醫(yī)療保障的居民的次均住院費用為9171.88元，但其次均自費費用也為9171.88元。

5）衛(wèi)生服務的滿意度。不同醫(yī)療保障狀況的居民中，享有醫(yī)療救助的居民和無任何醫(yī)療保障的居民的總體滿意度最高，為100%，其次新農(nóng)合的總體滿意度較高，而不滿意比率最高的為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，達20%，詳見表8。不同醫(yī)療保障狀況的居民中，參加商業(yè)醫(yī)療保險的居民的滿意度最高，達100%，其次為享有醫(yī)療救助的人群，而不滿意比率最高的為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，高達21.05%，詳見表9。

3 對策

1）推進醫(yī)療保障制度，擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。目前 ，醫(yī)療保障制度的覆蓋率較高，但仍有部分人口無任何社會醫(yī)療保障，這需要不斷推進醫(yī)療保障的發(fā)展，積極進行政策制定和輿論宣傳，提高居民醫(yī)療保險的參保率。

2）逐步提高醫(yī)療保障水平，提高抗風險能力。目前的社會醫(yī)療保險形式都是以住院統(tǒng)籌為主，門診只涉及到慢性病等少數(shù)病種[1]，商業(yè)醫(yī)療保險保費高、覆蓋率低，從而導致衛(wèi)生服務需要較高，但是衛(wèi)生服務利用不足。因此，商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險據(jù)需要逐步擴大門診報銷范圍，提高住院報銷比例，從而切實提高保障水平[2]。

3）完善醫(yī)療保障制度設計，提高公平性。不同醫(yī)療保障居民的衛(wèi)生服務需要與利用存在折明顯的差別，要從制度設計入手，切實滿足老百姓的衛(wèi)生服務需求，尤其是針對醫(yī)療救助人群以及三種社會醫(yī)療保險人群，要切實提高醫(yī)療保障的公平性。

4）加強基層醫(yī)療機構建設，落實逐級轉(zhuǎn)診制度。門診首診在基層的概率較高，并且費用較低，但住院大多在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構，因此，重視基層醫(yī)療機構的建設，醫(yī)療保險的報銷比例對于就診機構的選擇有一定的作用，但是要想讓患者在基層就醫(yī)，需要加強基層醫(yī)療機構的建設，提高其服務能力，使多發(fā)病和常見病應在基層醫(yī)療機構就診，為居民提供基本醫(yī)療服務。

【參考文獻】

[1]彭詩榮，楊悅.我國基本藥物制度存在的問題及完善建議[J].北京：中國藥事.2009，23（11）：1083-1085.

[2]楊曉瑋，高建民，閆菊娥.不同社會醫(yī)療保險參保人群衛(wèi)生服務需要與利用比較[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（6）：428-430.

[責任編輯：田吉捷]