廖江山+楚婷+杜建林+鐘典+張星+彭玲英+汪校坤

【摘 要】目的 評(píng)估湘西民族地區(qū)社區(qū)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)能力、探究影響因素并提供建議。方法 對(duì)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和50名糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 該地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施較落后、醫(yī)療人員結(jié)構(gòu)欠完整、護(hù)理人員知識(shí)水平一般、糖尿病干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)。結(jié)論 糖尿病易造成人體其他并發(fā)癥，影響人的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，而糖尿病在長(zhǎng)期治療上的高額費(fèi)用也帶來了巨大家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)來控制糖尿病病情意義重大。

【關(guān)鍵詞】湘西地區(qū)；糖尿病；社區(qū)干預(yù)

糖尿病社區(qū)干預(yù)（Diabetes community intervention），是指針對(duì)社區(qū)糖尿病人群存在的健康問題展開的維護(hù)健康的所有工作，可分為糖尿病健康教育、健康設(shè)施完善、健康檔案管理三大項(xiàng)。湘西有大量的空巢老人，且多數(shù)缺乏糖尿病預(yù)防控制的相關(guān)知識(shí)，這導(dǎo)致多數(shù)糖尿病患者病情難以得到控制。而糖尿病在長(zhǎng)期治療上的高額費(fèi)用會(huì)給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。隨著社會(huì)基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的大力發(fā)展，基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員在社區(qū)慢性病的防治工作當(dāng)中起到了越來越重要的作用[1]。因此，本研究通過對(duì)片區(qū)內(nèi)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，對(duì)社區(qū)內(nèi)部分糖尿病患者進(jìn)行跟蹤訪問，初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病干預(yù)能力及其影響因素，為地區(qū)內(nèi)糖尿病以及其他相關(guān)慢性病的預(yù)防防治工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取湖南省湘西土家族苗族自治州內(nèi)峒河社區(qū)和乾州社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及常住在兩個(gè)社區(qū)內(nèi)符合條件的50例糖尿病確診患者為調(diào)差對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

以社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]為基礎(chǔ)形成社區(qū)糖尿病基礎(chǔ)干預(yù)能力評(píng)價(jià)調(diào)查表。調(diào)查員進(jìn)入社區(qū)實(shí)地考察，收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)，有效回收調(diào)查表進(jìn)行干預(yù)能力等級(jí)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)情況

通過走訪以及調(diào)查表統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從實(shí)踐能力、評(píng)判思維能力、組織管理能力、人際交往能力、專業(yè)發(fā)展能力、地區(qū)影響能力、社區(qū)特色項(xiàng)目7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)細(xì)分為糖尿病診斷及護(hù)理能力、糖尿病預(yù)防能力、健康促進(jìn)能力、評(píng)估和分析能力、應(yīng)變決策能力、評(píng)價(jià)能力、財(cái)物管理能力、組織能力、信息管理能力、溝通能力、合作能力、自我調(diào)適能力、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力、科研能力、群眾支持能力、醫(yī)療輻射能力17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，以及25項(xiàng)三級(jí)評(píng)分指標(biāo)）對(duì)社區(qū)進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)干預(yù)能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查社區(qū)有部分指標(biāo)不能達(dá)到或者指標(biāo)達(dá)成欠完善，社區(qū)A得分為61分、社區(qū)B得分為62分，均處于干預(yù)能力偏弱范圍。被調(diào)查社區(qū)主要存在以下問題：社區(qū)發(fā)展不成熟、社區(qū)經(jīng)濟(jì)情況較落后、覆蓋地域人口廣而散、覆蓋地域人口整體素質(zhì)不高、社區(qū)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、醫(yī)療水平落后、社區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)欠完善且使用率較低。

2.2 社區(qū)糖尿病患者干預(yù)效果

走訪社區(qū)服務(wù)中心時(shí)，通過服務(wù)中心的健康檔案系統(tǒng)了解到，社區(qū)所轄居民約17萬人，對(duì)確診糖尿病患者的健康檔案建檔率接近100%。社區(qū)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)并有記錄的糖尿病患者1511名，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行血糖的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)控。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)人員對(duì)這些已發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者干預(yù)后，能夠有效控制的比例僅35%，遠(yuǎn)低于國家對(duì)社區(qū)糖尿病干預(yù)的最低控制標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 湘西地區(qū)社區(qū)糖尿病干預(yù)工作開展的必要性

由于保健意識(shí)淡漠、知識(shí)缺乏、以及基礎(chǔ)醫(yī)療保障水平相對(duì)落后，農(nóng)村居民慢性病存在知曉率低、治療率低和控制率低三大問題[4]。糖尿病是慢性病中的一種常見疾病，在治療上目前國內(nèi)外均沒有有效的根治手段，規(guī)范治療和有效管理對(duì)降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率及糖尿病患者病死率至關(guān)重要[5]。就目前而言，糖尿病的防治策略正從以病人為中心轉(zhuǎn)移為以健康為中心，以個(gè)體為中心轉(zhuǎn)移為以群體為中心，以醫(yī)院防治為主轉(zhuǎn)移為以社區(qū)防治為主，積極調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向，從大型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)服務(wù)是健康促進(jìn)的五項(xiàng)原則之一[6]。湘西地區(qū)居民由于山區(qū)地形交通不便、醫(yī)療知識(shí)欠缺、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差等因素，多數(shù)糖尿病以及其他慢性病患者往往不愿意前往大醫(yī)院檢查或者就診，以至于得不到長(zhǎng)期有效的干預(yù)治療，嚴(yán)重影響社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展。因此，積極開展有效的社區(qū)糖尿病干預(yù)，不但可以提高片區(qū)內(nèi)糖尿病患者的生活質(zhì)量、減輕患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題，還能提升居民整體身體素質(zhì)，有利于老齡化社會(huì)的可勞動(dòng)人口在結(jié)構(gòu)上得到優(yōu)化擴(kuò)展。

3.2 湘西地區(qū)社區(qū)糖尿病干預(yù)能力影響因素分析

3.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病干預(yù)能力影響因素

湘西屬于國家集中扶貧攻堅(jiān)的連片貧困地區(qū)，地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、科技、衛(wèi)生均較落后，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在對(duì)糖尿病患者的知識(shí)宣講、病情跟蹤、護(hù)理干預(yù)、健康檔案管理上存在過于形式化，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心調(diào)查對(duì)象認(rèn)為當(dāng)前糖尿病防治工作需要改善的前五位問題為“專職防治人員少”（56.91%）、“患者配合度不夠”（48.23%）、“缺乏先進(jìn)信息技術(shù)支持”（47.96%）、“相關(guān)知識(shí)工作培訓(xùn)不夠”（46.28%）、“政府缺乏統(tǒng)一規(guī)劃措施”（44.50%）。社區(qū)糖尿病干預(yù)在的發(fā)展相對(duì)滯后。

3.2.2 糖尿病患者自身影響因素

就糖尿病患者而言，湘西地區(qū)當(dāng)前的主要患者人群受歷史發(fā)展因素影響，文化教育程度普遍低下甚至多數(shù)未曾接受過任何教育。在走訪中，通過對(duì)數(shù)十名患者的訪問可以更明確的了解到，他們?cè)趯?duì)糖尿病的誘導(dǎo)因素、病情癥狀以及預(yù)防控制方法等基本相關(guān)知識(shí)上均存在明顯誤區(qū)?；颊邔?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度、信任度不夠也影響著患者在社區(qū)糖尿病干預(yù)中的配合度。endprint

3.3 湘西地區(qū)糖尿病社區(qū)干預(yù)能力提升建議

國內(nèi)糖尿病患者自我管理的研究與實(shí)踐起步晚，規(guī)模小[7]。糖尿病患者有效的自我病情管理需要社區(qū)提供高水平的干預(yù)指導(dǎo)。當(dāng)?shù)卣紫葢?yīng)該充分利用政策資源，加大社區(qū)醫(yī)療干預(yù)建設(shè)的投入力度。在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)制、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加大資金投入、引進(jìn)優(yōu)秀人才是首要解決的問題。只有健全的機(jī)制才能有條不紊的進(jìn)行資源整合管理，而完善的基礎(chǔ)設(shè)施能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供更豐富有效的糖尿病健康知識(shí)普及服務(wù)途徑，可以讓潛在患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難的問題，社保、醫(yī)保等醫(yī)療資金基礎(chǔ)得到保障則可以解決看病貴的問題。糖尿病屬于危害較大的慢性疾病，以上保證可以讓困難患者在長(zhǎng)期治療上得到幫助。有研究顯示[8]，對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在糖尿病早期檢出率有益；在提高社區(qū)醫(yī)生在已檢出血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量異常患者干預(yù)措施的實(shí)施、降低糖尿病的發(fā)病率上有益；在提高社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量、減少社會(huì)家庭開支上有益，同時(shí)對(duì)改善社區(qū)患者及家屬對(duì)糖尿病的“無知”狀態(tài)、改變患者不健康的生活方式，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展等工作上有益。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)能力建設(shè)、資源配備、人才培養(yǎng)，同時(shí)積極開展對(duì)糖尿病患者的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，才能全面的提升湘西少數(shù)民族地區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病干預(yù)能力，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)糖尿病病情控制的干預(yù)效果。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint