薛慧

【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）05-0035-01

生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對后繼課程的學(xué)習(xí)起著必要的鋪墊作用。而在生理學(xué)課程中血液循環(huán)章節(jié)占據(jù)著重要地位，醫(yī)學(xué)生掌握了循環(huán)系統(tǒng)的生理學(xué)知識，對后繼課程如病理生理學(xué)、藥理學(xué)，以及臨床課程診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)，甚至對相關(guān)的臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。但循環(huán)系統(tǒng)中需掌握的知識點多、機制繁雜難懂，教師需要采取靈活多樣的教學(xué)方法使學(xué)生易于接受。經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)中，使用圖表可使抽象、晦澀的理論知識形象、具體、條理化，達(dá)到事半功倍的效果，有利于學(xué)生理解和掌握。下面就談?wù)勗谘h(huán)系統(tǒng)教學(xué)中各個知識點圖表的具體應(yīng)用。

一、圖表在心臟生理教學(xué)中的應(yīng)用

1.心臟的泵血功能 首先是講解心動周期時，結(jié)合圖4-1 “心動周期中心房和心室活動的順序和時間的關(guān)系”，可使理論內(nèi)容一目了然。如果將此圖畫為圓形，用不同的扇形來代表時間，則更能體現(xiàn)心臟活動的周期性。心臟的泵血過程結(jié)合圖4-2“心動周期各時期中左心室壓力、容積和瓣膜等變化”，同時在黑板上畫個左側(cè)的心房、心室及主動脈的簡圖；動態(tài)地改變房室瓣、動脈瓣的開關(guān)，心房、心室及動脈之間的壓力梯度、及血流方向；可使學(xué)生非常直觀地了解心臟的泵血過程和機制，以及在不同的心臟活動時相左心室壓力、容積和瓣膜等的變化。對于需要掌握的知識學(xué)生不需要死記硬背，根據(jù)圖表就可以進行推理。其次心輸出量的影響因素是心臟生理很重要的內(nèi)容，根據(jù)構(gòu)成因素即是其影響因素的原則，列出各級相關(guān)因子。如“心輸出量=每搏量×心率”，而每搏量受三個因素的影響，分別是“前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力”，其中心室前負(fù)荷又有四個影響因子“心室充盈時間、靜脈回流速度、心室舒張功能及心室順應(yīng)性”，然后對每個影響因素的變化進行推理。

2.心臟電生理學(xué) 心臟電的活動主要要求學(xué)生掌握工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的離子機制和特點。工作細(xì)胞以心室肌細(xì)胞為例，可對著圖4-10 “心室肌細(xì)胞膜電位及其離子流示意圖”進行講解，同時將學(xué)生比較熟悉的標(biāo)注了離子流的神經(jīng)細(xì)胞動作電位圖畫在黑板上，便于進行對比；心室肌細(xì)胞動作電位像一面飄揚的紅旗，最好將不同時期的離子流也標(biāo)注在相應(yīng)位置，學(xué)生可一目了然，便于講解，利于學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶。自律細(xì)胞以竇房結(jié)P細(xì)胞為例，圖4-11“竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動去極化和動作電位發(fā)生原理示意圖”非常直觀，既有圖又在相應(yīng)的位置標(biāo)了離子流，只有對著圖學(xué)生才能更好地理解“4期自動去極化”的涵義，掌握自律性的真諦。

3.心肌的生理特性 圖4-12“心室肌細(xì)胞動作電位、機械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系示意圖”很好地顯示了三者在時間上的對應(yīng)關(guān)系，使學(xué)生很容易明白心肌的有效不應(yīng)期特別長，占據(jù)了收縮期和舒張早期，即心肌無強直收縮。圖4-13“心室肌細(xì)胞復(fù)極電位與不應(yīng)期、興奮性的關(guān)系示意圖”，進一步顯示了二者在時間上的關(guān)系，同時讓學(xué)生明白在細(xì)胞興奮性的不同時期，即使產(chǎn)生反應(yīng)也是不一樣的。圖4-14“期前收縮與代償間歇模式圖”直觀地顯示了一個有效刺激作用于心肌收縮的不同時期引起的效果是不一樣的，也很好地解釋了臨床上的“早搏”產(chǎn)生的機制。圖4-15“影響自律性的因素示意圖” 非常直觀地顯示了4期自動去極速度、最大舒張電位及閾電位對自律性的影響。講解心肌的收縮特性時，將骨骼肌章節(jié)中的圖2-29“橫紋肌肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放機制”進行展示，就能很好解釋為什么心肌對細(xì)胞外Ca2+具有依賴性，且與骨骼肌不同。

二、血管生理教學(xué)中圖表的使用

這一節(jié)中很重要的內(nèi)容就是血壓的形成與影響因素，可在黑板上畫一個心臟與動脈的簡圖，通過直觀動態(tài)地改變不同的因素來推導(dǎo)對血壓的影響，便于學(xué)生理解和掌握。講解靜脈回流的影響因素時，也需畫個心臟與靜脈的簡圖動態(tài)地顯示各個因素變化時對心室充盈的影響。圖4-28“微循環(huán)的組成模式圖”，可使學(xué)生明了微循環(huán)的組成、微循環(huán)的不同通路。圖4-29“組織液生成與回流示意圖”很好地顯示了組織液生成的動力因素即有效濾過壓的組成及在動、靜脈端的情形。使學(xué)生能很好地掌握這部分理論知識，并為以后機理相似的腎小球的濾過的講解打下基礎(chǔ)。該節(jié)中的主要內(nèi)容動脈血壓的影響因素、靜脈回流的影響因素及心臟生理中的心輸出量的影響因素，三者中有些因素有交集，可將三個知識點分別列表放在一起進行比較避免混淆。

三、心血管活動的調(diào)節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)中首先是神經(jīng)調(diào)節(jié)，在講解神經(jīng)支配時，若能以知識樹的方式將神經(jīng)來源、末梢遞質(zhì)、受體（阻斷劑）、作用機制及作用等知識點標(biāo)記出來，則心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維的作用及機制就一目了然了。心血管反射的重點內(nèi)容是頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受性反射，以反射弧的為導(dǎo)向，以箭頭的方式畫出當(dāng)血壓上升或下降時的反射過程。而圖4-32“正常人和高血壓患者的壓力感受性反射功能曲線”很好地顯示了竇內(nèi)壓在一定的范圍內(nèi)變化時動脈血壓可通過壓力感受性反射保持穩(wěn)定，同時明了高血壓病人并不是壓力感受性反射功能減退，而是調(diào)定點變高了。體液調(diào)節(jié)中，圖4-33“腎素-血管緊張素系統(tǒng)成員及其轉(zhuǎn)換過程示意圖”顯示了這一重要體液系統(tǒng)中的主要成分是如何生成的，對著圖表講解各個成分的作用、環(huán)境因素變化如何啟動這一系統(tǒng)的激活以及如何調(diào)節(jié)心血管的功能、水鹽代謝等。腎上腺素和去鉀腎上腺素的作用可從受體不同進行列表，可使功能及機制更加明了。

器官循環(huán)中主要要求掌握冠脈的循環(huán)特點?？僧嫵龉诿}主干和大的分支走行于心臟的表面，小分支垂直于心臟表面的方向穿入心肌的示意圖，結(jié)合圖4-34“一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況”，學(xué)生更能理解冠脈的灌注特點，特別是左心室冠脈灌注主要取決于舒張期的長短和舒張壓的高低。

總之，在血液循環(huán)的教學(xué)中，圖表的應(yīng)用占據(jù)著重要地位，圖表以其簡潔、直觀的特點使學(xué)生能更好地理解和掌握本章的重點知識。這要求教師首先要非常熟悉和明了圖表的內(nèi)容、需要板書繪出的圖表也要提前演練。講解時借助圖表，同時將相關(guān)理論知識融入其中，可以使教與學(xué)均達(dá)到事半功倍的效果。因此，合理使用圖表在血液循環(huán)教學(xué)中是很重要的教學(xué)方式，值得發(fā)揚和推薦。

參考文獻

[1]朱大年，王庭槐.《生理學(xué)第8版（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，3.endprint